药物经济学第五章成本-效用分析课件.ppt

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1、第五章成本-效用分析学习目标掌握：成本-效用分析的定义、经济评价指标及判别准则、评价方法。熟悉：健康效用值的测量方法，质量调整生命年的计算方法。了解：健康相关生命质量量表的概念和常用普适量表；了解成本-效用阈值的概念和确定方法第一节基本概念与评价指标效用指个体在不确定条件下对某个特定的健康状态的偏好或愿望的定量描述。干预方案所产生的效用也受两类因素的影响：一类是干预后的客观指标，如血压、呼吸、心率、血细胞计数等，它直接影响效用的大小，另一类是干预患者的主观感受，如症状减轻、疼痛减轻、功能恢复、精神好转等。第一节基本概念与评价指

2、标冯·诺依曼与摩根斯坦理论的基本含义总结为效用的3个基本公理1、完备性与传递性2、独立性3、连续性第一节基本概念与评价指标成本-效用分析（cost-utilityanalysis,CUA）是将干预方案的成本以货币形态计量，收益则以效用指标来表示，并对干预方案的成本和效用进行比较，进而判定干预方案经济性的一种评价方法。CEA与CUACEACUA成本货币货币健康产出单一的，医疗干预专属的，而且无价值概念可以是单一的或多维度的，与医疗干预的专属性相比具有普适性，而且纳入了价值的概念，中间产出数据适用不适用，只有最终的健康产出的数据才

3、适用二、指标与方法质量调整生命年（QALYs）伤残调整生命年（DALYs）挽救年轻生命当量（SAVEs）健康当量年（HYEs）是指用生命质量效用权重调整患者的实际生存年数所得到的相当于患者处于完全健康状态下的生存年数是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括因早亡所致的寿命损失年和疾病所致伤残而引起的寿命损失年两部分可以更直接地评价卫生保健项目的社会价值健康状态下的生命年数，它等同于将一个或一系列已确定的非完全健康状态下的实际生命年数转化成完全健康状态下的生命年数质量调整生命年（QALYs）如果健康的生活了一年则记为1;如果死亡

4、则记为0;如果是伤残则根据适当的标准记为0~1之间的数字。如果经过诊断，认为一位患者可以以现在有疾病的状态生存10年。假设这位患者可以选择完全健康但是生存的时间将会减少为8年，则该患者今后10年将被认为是8个质量调整寿命年(QALYs)。（二）经济评价指标与判别准则1、经济评价指标成本-效用分析的经济评价指标为成本-效用比。CUR反映干预方案单位效用的成本，其公式表述如下：CUR=C/U鉴于效用通常使用QALYs来表示，因此CUA的常用表达方式，其内涵为获得每单位的QALYs所消耗的成本。CUR=C/QALYs(二)判别准则单

5、一方案的经济性判定多方案的经济性判定与选择经济评价指标C/UC/U外生评价标准成本-效用阈值，即获得单位效用所耗费成本的可接受的最高额度阈值C/U的值小于或等于阈值时方案经济；备选方案为一组互斥方案时，需运用增量分析法对方案的经济性进行判定和方案的选择C/U的值小于或等于阈值时方案经济；备选方案为一组互斥方案时，需运用增量分析法对方案的经济性进行判定和方案的选择增量成本-效用比（ICUR）反映的是两种备选方案之间单位效用差异下的成本差异，用于考察增加的成本是否值得。增量-效用比不超过某一特定值（阈值），就会选择此方案。增量成本

6、-效用比的公式ICUR=△C/△U使用QALYs表达的增量成本-效用公司如下ICUR=(C1-C2)/(QALY1-QALY2)=△C/△QALYs干预方案两两之间比较时成本与效用的所有可能情况有以下6种情况类型一二三四五六效果不同相同较高较低较高较低成本相同不同较低较高较高较低三、适用条件与适用范围（一）适用条件当健康相关生命质量是重要产出时。当健康相关生命质量是其中一个重要产出时。当项目方案同时影响患病率和死亡率，而研究者又希望使用一种通用的测量单位将它们的影响综合在一起时。当干预项目需要与大范围的不同类别的结果相对比，而

7、研究者希望用一个通用的测量单位作为对比指标时。当研究者希望将此研究与已经使用CUA方法评价过的项目进行对比时当研究者的目标是考虑所有可能的选择后，最优化分配有限的卫生资源，以及使用约束优化来最大化健康产出时。（二）适用范围成本-效用分析方法既适用于医疗领域内针对同种疾病的不同干预方案或具有相同健康效果产出指标的干预方案直接的经济性评价和必选，也适用于对不同疾病的不同干预方案或具有不同健康效果产出指标的干预方案之间的经济性评价和比选。第二节效用的识别与测量一、识别与测量方法效用权重的测量方法：直接测量法和健康相关生命质量量表测量

8、法。（一）直接测量法从广义角度讲，偏好、效用和价值是同义词，即对一个健康产出越偏好，产生的效用（或价值）就越多。当更确切定义并测量偏好时，就产生了效用和价值的区别。如果使用的测量方法能够涵盖健康产出不确定性，则获得的测量结果是效用，而如果使用的测量方法不能涵盖健康产出的不确定