急性胰腺炎 ppt课件.ppt

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1、急性胰腺炎Pancreatitis胰腺的解剖图胰腺的生理作用外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶内分泌功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽胰岛G细胞----胃泌素全胰切除的影响消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦糖代谢紊乱----糖尿病概念概念：多种病因造成胰酶激活，既以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合症（SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。急性胰腺炎病因及发生机制1临床表现及体查2诊断3局部及全身并发症

2、4治疗及预后5成人常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性病因儿童常见病因：感染腮腺炎病毒、轮状病毒、肺炎支原体胰胆管系统疾病解剖学异常：胆总管囊肿、先天性胰胆管发育异常、Oddi括约肌发育异常胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎系统性疾病川崎病、过敏性紫癜、SLE、克罗恩病代谢性疾病高脂血症药物L-ASP、激素、免疫抑制剂、丙戊酸、硫唑嘌呤、5-氨基水杨酸腹部外伤遗传因素病因发病机制病理分型间质水肿性胰腺炎：大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰腺肿大，偶有局限性肿大。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。坏死性胰腺炎：5

3、％～10％的AP患者伴有胰腺实质坏死或胰周组织坏死，或二者兼有。早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度，起病1周之后的增强CT更有价值，胰腺实质坏死表现为无增强区域。临床表现主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻重症急性胰腺炎（SAP）临床表现临床体征轻症者仅表现为轻压痛重症者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下瘀斑征和脐周皮下瘀斑征腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块Grey-Turner征Cullen征诊断标准与AP相符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶

4、活性至少高于正常上限值的3倍腹部影像学检查符合急性胰腺炎影像学改变符合以上3项特征中的2项即可诊断。临床上完整的AP诊断应包括：疾病诊断病因诊断分级诊断并发症诊断例如AP(胆源性、重度、ARDS)严重程度分级轻症AP：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症通常在l～2周内恢复，病死率极低。中重症AP：伴有一过性(<48h)的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。严重程度分级重症AP：约占AP的5％～10％，伴有持续的器官功能衰竭(48h以上)。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Ma

5、rshall评分系统，任何器官评分≥2分可定义存在器官功能衰竭。年龄>55y血Ca2+<2mmol/LLDH>500U/LPaO2↓Alb<32g/LWBC>16×109/LBUN>16.1mmol/L血糖>11.2mmol/L改良Ranson标准（≥3）并发症（一）局部并发症急性胰周液体积聚急性坏死物积聚胰腺假性囊肿包裹性坏死胰腺脓肿其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、坏死性结肠炎等。局部并发症并非判断AP严重程度的依据。并发症（二）全身并发症1.器官功能衰竭：呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征

6、循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血肌酐升高AP的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间(是否超过48h)出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭SIRS符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为SIRS。①心率>90次/min；②体温<36℃或>38℃；③WBC计数<4×109/L或>12x109/L；④呼吸频率>20次/min或PCO2：<32mmHgSIRS持续存在将会增加器官功能衰竭发生的风险。全身感染：SAP患者若合并脓毒症，病死率升高，为50％～80％。主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。胰性脑病：

7、是AP的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等，多发生于AP早期，但具体机制不明。IAH和ACS：SAP时IAH和ACS的发生率分别约为40％和10％，IAH已作为判定SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全综合征。膀胱压测定是诊断ACS的重要指标，膀胱压≥20mmHg，伴有少尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。鉴别诊断消化性溃疡急性胆囊炎急性胃肠炎急性肠梗阻心肌梗死治疗发病初期的处理主要目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症观察内容包括血压监测，动态观察腹部体征和肠鸣音改变，记录2

8、4h尿量和出入量变化血、