急性胰腺炎 ppt课件.ppt

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1、急性胰腺炎韶关市一医院袁帅学习要求掌握急性胰腺炎的病因、临床表现、诊断依据和治疗原则了解急性胰腺炎的发病机理、病理特点、并发症的诊断与治疗。急性胰腺炎（AP）的发病率高中国：38/10万总体病死率从25~30%降至5~10%,重症急性胰腺炎病死率高居不下,达30~40%。目前尚无特效治疗方法，多学科综合诊治模式受推崇。概述定义急性胰腺炎（AP）机理：胰酶被激活、胰腺自身消化、化学性炎症临床：急性持续性腹痛、胰酶增高分类：轻症和重症急性胰腺炎定义轻症急性胰腺炎（MAP）具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部

2、并发症，对补液补充治疗反应良好。Ranson评分<3，或APACHE-II评分<8，或CT分级为A、B、C。重症急性胰腺炎（SAP）具备AP的临床表现和生化改变，且具备下列之一：局部并发症（胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿）；器官衰竭；Ranson评分≥3，或APACHE-II评分≥8，或CT分级为D、E。爆发性急性胰腺炎（FAP）重症急性胰腺炎中凡在起病72小时内经充分液体复苏，仍出现脏器功能衰竭发病机制中心环节：胰腺消化酶激活引起胰腺自身消化磷酸酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶炎性介质介导的损伤作用胰腺组织损伤→激

3、活巨噬细胞等→释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功能紊乱→全身炎症综合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF）病因80～85％患者病因明确，15～20％病因不明不同国家/地区的病因构成可能不同由于胰腺与毗邻器官的特殊解剖结构，肝脏、胆道与胰腺的多种病理生理改变与急性胰腺炎的发病密切相关（图1）病因胆道疾病（45％）胆道结石、蛔虫、胆道感染大量饮酒和暴饮暴食（20％，美国75％）胰管阻塞肿瘤、蛔虫、感染、结石手术与创伤：ERCP其他：药物、内分泌与代谢障碍等病因病因不明（15～20％）临床意义胆道微小结石？oddi括约肌功

4、能障碍？胰管结构异常？病理急性水肿型胰腺炎特点是间质水肿和炎症急性出血坏死型胰腺炎（6-19.7%）特点是坏死和出血临床表现（一）症状腹痛持续性疼痛，可向腰背部放射进食加重，弯腰抱膝位可减轻不能为一般解痉剂缓解恶心、呕吐与腹胀酒精性：呕吐常于腹痛时出现；胆源性反之临床表现发热多有中等度发热，持续3～5天发热持续不退应注意以下情况：低血压或休克水、电解质紊乱多器官功能衰竭体征轻症体征少，多数只有腹部压痛重症生命体征改变急性腹膜炎体征腹水征Grey-Turner和Cullen征并发症局部并发征胰腺假性囊肿、胰腺脓肿全身并发

5、征败血症、糖尿病、慢性胰腺炎、多器官功能衰竭实验室和其他检查具有诊断价值的项目淀粉酶测定：注意时间窗与特异性评价血清脂肪酶测定：优缺点腹部B超与CT显像：实验室和其他检查有助病情评价的项目白细胞计数血清正铁白蛋白C反应蛋白生化检查：血糖、血钙、氧分压、BUN腹部CT常规项目心电图腹部平片诊断必须强调临床表现在急性胰腺炎诊断中的重要地位诊断标准1、持续性(中上)腹痛并压痛2、血清淀粉酶/脂肪酶升高3、影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等直接或间接表现具备第一项在内两项以上并排除其他疾病可作出诊断急性重症胰腺炎诊断诊断标准：M

6、AP标准+局部并发症或/和器官衰竭。有以下表现者可以拟诊：临床表现：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点等休克症状体征：腹膜炎征、麻痹性肠梗阻、Grey-Tuner征或Cullen征实验室检查：血钙显著降低<2mmol/L、血糖>11.2mmol（无DM史）、血尿淀粉酶突然下降腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性腹水其它诊断标准：Ranson标准、BalthazarCT分级标准等Ranson标准入院早期指标入院48小时指标1、年龄＞55岁2、血糖＞11.2mmol/L3、血清LDH＞5.85umol.s-1/L4、WBC＞16×109

7、/mm35、AST＞250单位1、Hct减少10%以上2、血钙低于2mmol/L3、Po2＜8KPa(60mmHg）4、BE≤–4mmol/L5、BUN＞7.9mmol/L6、在48小时内液体潴留大于6L存在3个以上危险因素的病例视为重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（BalthazarCT分级系统）分级CT所见记分A级胰腺显示正常0B级胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、局限性积液）1C级除B级病变外，还有胰周的炎性改变2D级除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区3E级胰腺或胰周有2个或多个积液积气区4胰腺坏死范围

8、≤30%，加2分胰腺坏死范围≤50%，加4分胰腺坏死范围＞50%，加6分严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分诊断流程临床诊断急性胰腺炎应包括病因诊断、分级诊断和并发症诊断腹痛、压痛→淀粉酶测定→正常动态测定增高、增强CT检查增高急性胰腺炎初步建立病史、生化、B超、CT病因诊断评分系统评估（严重程度