角膜内皮失代偿知识学习ppt课件.ppt

《角膜内皮失代偿知识学习ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、角膜内皮失代偿1病区Chart角膜内皮失代偿解剖结构概念病因治疗、新进展1234Chart角膜解剖图Chart什么是角膜内皮？一层六角形内皮细胞直接与房水接触Chart什么是角膜内皮？不可再生细胞衰老与死亡，靠其他内皮细胞的扩大移行来铺垫。内皮功能是否正常，关系到整个角膜是否透明。Chart角膜内皮失代偿角膜的透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功能和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。正常角膜内皮细胞密度为2800~3000个/mm²,当内皮细胞的数量降300~500个/mm²时,就会出现角膜内皮失代偿,角膜持续水肿混浊,造成视功能不可逆的损害。概念Chart病因眼部疾病角膜营

2、养不良、青光眼、圆锥角膜等。眼部手术眼部用药眼科治疗用药和术中用药不当均可损伤角膜内皮。全身疾病高血压、糖尿病白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、玻璃体手术等白内障超声乳化术优点：切口小、术后视力恢复快、散光小。角膜水肿,角膜内皮失代偿是术后最常见的并发症角膜内皮失代偿的原因2341术前存在角膜内皮病变超声波振荡伤平衡盐溶液灌注的化学性损伤术后并发症引起的角膜内皮损伤预防与治疗术前术中术后1.术前进行角膜内皮细胞测量。2.根据内皮情况决定手术方式1.减少前房操作2.减少手术时间3.用原位乳化或后房乳化代替前房乳化1.糖皮质激素滴眼液,非甾体激素类消炎眼液频滴3.免疫抑制剂2.局部用高渗脱

3、水剂和细胞营养剂穿透性角膜移植穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层浑浊角膜的手术方法。优点：可有效控制炎症并提高视力，移植后合理应用糖皮质激素及抗生素，多数患者均可获得满意效果。缺点：易损伤眼内组织，移植后存在角膜排斥反应、内皮细胞慢性失功、，而且对要求内皮细胞数量足够，因此大大限制了穿透性角膜移植的应用。2021/7/29新进展：角膜内皮移植术DEMKDSAEKDLEKPLK发展2021/7/29角膜后弹力层内皮移植术(descemetmembraneendothelialkeratoplasty，DMEK)DMEK临床结果相对于DSAEK有了很大的改善，而且资金投入减少供体利用度提高。

4、方法：在角膜缘作3.5mm切口，用“气泡法”撕除供体与受体后弹力层-内皮细胞层，将卷曲状的直径为9mm的供体植片植入受体前房，将其贴附于后基质层上，往前房注入空气30min，结果患者视力能在较短时间内几乎得到完全恢复。2021/7/29Chart护理重点4加强角膜移植知识宣教。2术后密切观察患者眼部情况。1积极配合医生治疗患者全身、眼部相关疾病。3提高患者术后体位的依从性病例介绍病例介绍患者,陆某某,女性，66岁,浙江绍兴人。主诉:右眼眼红眼痛五月余。患者五月前无明显诱因下出现右眼眼红眼痛，轻微视物模糊，外院拟双眼急性闭角性青光眼行“双眼小梁切除术”，患者为求进一步治疗，来我院门诊，2-16门

5、诊拟“右眼角膜失代偿，右眼睫状体脱离”收住入院。体检测体温36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。高血压病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否认过敏史、家族史。发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。专科检查视力OD：HM/30cmOS：0.8+眼压od：T-¹os：20.1裂隙灯检查：右眼结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。前房：前方较浅，房水闪辉（+）。虹膜：周边虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素沉着。共聚焦内

6、皮计数OD：1912个/mm^2.专科检查左眼结膜：无充血，无红肿。角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。前房：深度正常，房水清晰。虹膜：3点位减周切口，引流畅。瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。晶状体：浑浊，C3N1P1。初步诊断右眼角膜内皮失代偿右眼睫状体脱离右眼陈旧性葡萄膜炎右眼并发性白内障左眼年龄相关性白内障双眼抗青光眼术后高血压病初步治疗方案1完善术前检查，排除手术禁忌症。2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。3择期拟行“右眼角膜内皮移植术”。进一步治疗方案2-19日行角膜内皮移植术。术后予平卧位24h。予全身头孢呋辛钠针，

7、地塞米松针抗炎治疗。局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。玻璃酸钠眼水营养角膜。布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。迪善扩瞳治疗。口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。专科检查2月18日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。2月19日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。2月22日停地塞米松针，头孢呋辛钠针全身抗炎治疗，停补钾补钙保胃治疗。2月23日复查肝肾功能正常。2