常见心电图的诊断课件

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1、常见心电图的诊断一、典型心电图一份完整的12导联心电图，由重复的下列各波、段和时间组成1.P波是右房、房间隔和左房在除级过程中产生的心房除级波。正常心脏激动起源于窦房结，最先引起心房激动，在一组波形中最先出现的是P波。P波时间≤0.10s，振幅≤0.25mv。2.P-R间期是自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表心房开始除级至心室开始除级的时间差。正常P-R间期在0.12-0.20s。3.P-R段是自P波终止至QRS波群起点的一段时间。在常规心电图工作中，判断有无ST段下降，都是以P-R段作为参考基线的。4.QRS波群（QRS波）是室间隔、右室和左室除级过程中产生的除级波。5.ST

2、段是心室除级结束至心室开始复极的一段平线。正常情况下，ST段位于基线上。6.T波是继ST段之后一个比较宽的波，它是心室的复极波。其方向与QRS主波方向一致。7.Q-T间期是指QRS起点至T波结束的一段时间。Q-T间期延长容易发生心律失常。8.U波紧随T波之后的一个波。二、正常心电图1.P波（1）P波方向ⅠⅢaVFV3-V6中直立aVR中倒置（2）P波时间为0.05-0.11s（3）P波电压为0.05-0.24mV（4）P波频率在60-100次/分2.P-R间期正常人在0.12-0.20sQRS波群时间在0.06-0.11sQ波时间≤0.03s，V1、V5、V6中无q波时，V2、V3、V

3、4导联不应有q波，Q波深度＜后继R波的1/4.QRS振幅在标准肢导联中≥0.5mV，在胸导联中≥1.0mV4.ST段ST段下移＜0.05mVST段抬高在V2、V3中抬高＜0.3mV,在其余导联中抬高＜0.10-0.15mVT波T波与QRS主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6中直立，在aVR中倒置，在其余导联中可以直立、低平、倒置或双相。Q-T间期在0.32-0.44之间，心率加快，Q-T间期缩短，心率减慢，Q-T间期延长U波U波的方向与T波一致Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6中直立心率：70次/分PR间期：0.16秒QT间期：0.33秒PⅠⅡ↑    aVR↓QRS时间：0.10秒ST-T无异

4、常偏移.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过100次/分。常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物作用时。窦性心动过缓：窦性心律的频率低于60次/分。老人及运动员正常心率可较缓，颅内压增高、甲状腺功能低下或β-受体阻滞剂可引起。心率低于40次/分者少见。窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异大于0.12s。多见于青少年或自主神经功能不稳定者。室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联

5、律、成对室早（左下图）。5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。房性期前收缩（房早）1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇1、提前出现的P‘－QRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、P‘－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇交界性期前收缩提前出现的QRS-T波，其前无P波逆行P’波，可在QRS之前，也可出现在QRS之后多为完全性代偿间歇右心房肥大Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P

6、波形态高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波双相、电压≥0.2mV左心房肥大心电图特点：P时间>0.11秒P双峰、峰距>0.04秒常后峰＞前峰PV1中呈rS样双相型该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”左心室肥大心电图特点：1、电压改变：RV5＞2.5mVRV5+SV1>3.5mV(女　）>4.0mV(男)RⅠ+SⅢ>2.5mVRａVL>1.2mV2、V5VAT>0.05秒3、ST-T改变右心室肥大1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常V1R/S≥1或/及V5R/S≤13、RV1＞0.7mVRV1+SV5＞1.2mV4、QRS时间可正常

7、或稍加宽5、ST－T异常心电图特点：1.P－R间期＞0.20s2.P-R间期＞按本人心率计算的正常最高值。Ⅰ°房室传导阻滞Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点：P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞心电图特点：1.P-R间期固定，且大多数不延长2.P波与QRS波呈比例的形成心室漏搏，如5:4,4:3,3:2,2:13.QRS综合波正常Ⅲ°房室传导阻滞心电图特点：1、P－P间期相等，R－R间