经方临床应用ppt课件.ppt

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1、经方临床运用的几个问题一、《伤寒论》在中医的学术地位（一）非伤寒不属大家（二）非经方不治大病仲景方的方是经方。《伤寒论》及《金匮要略》所记载之方剂。乃是相对于宋、元以后出现的时方而言的。其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。经方是“医方之祖”。经方特点：“一剂知、二剂已”二、伤寒学的基本概念（一）六经：即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。六经是六个生理层次，与相关的脏腑经络有一定关系。不是经络学上的经络概念。《内经》六经与《伤寒》六经不同。《内经》:“三阳经络

2、皆受其病,而未入于脏者,故可汗而已”。《素问·阴阳应象大论》:“六经为川,肠胃为海”。六经不同学说六经脏腑说、六经经络说、六经气化说、六经地面说、六经形层说、六经治法说、六经病程说、正邪相争说，以及现代医家的各种新观点等。陈修园：经络、气化学说。在注解太阳病提纲证时“在阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病。主乎外，则脉应而浮。何谓经？《内经》云太阳之脉连风府，上头项，挟脊...何谓气？《内经》云太阳之上寒气主之，其有因风而始恶寒者，有不因风而自恶寒者，而不离恶寒。盖人身八万四千毛窍，太阳卫外之气也，若病太阳之气则通体恶寒，

3、若病太阳之经则背恶寒”方有执：六经之经，与经络之经不同。六经者，犹儒家六经之经，犹言部也，部犹今六部之部，手足之分上下，犹宰职之列左右。圣人之道，三纲五常，百行庶政，六经尽之矣；天下之大，事物之众，六部尽之矣；人身之有，百骸之多，六经尽之矣。（二）六经病太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，六经病反映六个病理层次的证候群。与相关的脏腑经络有一定关系。太阳病提纲：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”阳明病提纲：“阳明之为病，胃家实是也。”少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而

4、吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”厥阴病提纲：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蚘，下之，利不止。”（三）六经传变六经传变体现了疾病时间和空间概念循经传：病变由太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的发展演变为循经传，反之称之为逆经传。越经传：不循此顺序而传者。表里传：表里相合两经的病证互相传变者。直中：疾病初起即见三阴病证者。并病：一经病证未罢，又见它经病证者。合病：二经病证同时出现者；兼证：六经病证基础上，又有它证表现者。变证：六经病证转

5、变为其它病证者。（四）六经治法广义伤寒“六经四法”体系：太阳当发；阳明当攻；少阳当和；三阴当温。百病伤寒学提出了六经各有独立病因病机证治的“六经六法”、“一经多法”体系（五）六经主药太阳主药：桂枝、麻黄、生姜、细辛、杏仁阳明主药：大黄、石膏、葛根、黄连、黄芩、黄柏、山栀、连翘、枳实、厚朴、芒硝、茵陈、麦冬、粳米、苦酒（陈醋）、少阳主药：柴胡、黄芩、半夏、人参、炙甘草太阴主药：人参、黄芪、干姜、生姜、附子、半夏、炙甘草、白芍、大枣、饴糖（麦芽糖）少阴主药：附子、肉桂、桂枝、人参、干姜、细辛、阿胶、鸡子黄、熟地厥阴主药：乌梅、蜀椒

6、、吴茱萸、细辛、五味子（五）六经用药量现将东汉时期度量衡与当今度量衡拆算如下（杜雨茂观点）：一铢（6铢为1分）约0.58克；一两（24铢为1两）约13.92克；一斤（16两为1斤）约222.72克；一合（10勺为1合）约19.81毫升；一升（10合为1升）约198.10毫升；一斗（10升为1斗）约1981毫升；一钱匕普通药粉约2.10克，金属药粉约4.12克；一方寸匕普通药粉3.13克，金属药粉6.20克。以博棋子大计算：大黄2克，厚朴1克；以鸡子大计算：石膏约100克；以个数计算：附子中等每枚约20克，杏仁70个约22克，大

7、枣12枚约30克；以升计算：半夏半升约40克，五味子半升约37克，吴茱萸一升约70克；以长度计算：厚朴一尺重约20克。经方药量有关问题1煎服法方面注重“序贯给药模式”达到“最佳量效”。大剂量一次煎后分服，如桂枝汤，用原方剂量（桂枝42克、芍药42克、炙甘草28克、生姜42克、大枣12枚），以水七升，微火煮取三升，服一升，啜热粥一升，温覆。若不汗，更服依前法；又不汗后服小促其间，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之；服一剂尽，病证犹在者更作服；若汗不出者，服二三剂。先煎、后下、复煎要求严格。麻黄汤：麻黄先煎大承气汤：大黄后下

8、，芒硝再后下小柴胡汤：去渣复煎附子泻心汤：附子煎煮，大黄芩连以麻沸汤（开水）渍之2药物品质方面。药物的品质不同，临床疗效相差甚远，中药产地、种植、采集、炮制等环节与中药品质关系十分密切。如附子、人参、熟地、黄连、桂枝、肉桂等药物，如达不到品质要求，即使我们按仲景药物用量比例组