经方临床应用

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1、经方临床应用【关键词】经方；临床应用经方主要是出自医圣张仲景所著之《伤寒论卒病论》（后世分为《伤寒论》和《金匮要略》二书）中所载的方剂。后世谓之“经方”,因其配伍严谨，用药精当，疗效卓著，为历代医家所称颂，故自古有“江南诸师秘仲景方而不传”之说。多年来，笔者临床应用经方治疗一些疑难病疗效甚好，今选择其中比较典型的效果较好的医案，使经方在医疗实践中发挥更大的作用。1医案1,自汗证（植物神经功能紊乱）患者，2011年7月來诊。平素体质健壮，去年夏天午饭后，汗渍未干，随后潜入湖中捕鱼，回到家中时，汗出甚多。自此以后，冬夏昼夜，经常自汗出

2、。曾求诊多处，皆以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦等，效果不显，后来也用桂枝汤加黄茂等，均稍有好转而后又复发。在市医院经X光片，排除肺结核。一年来，体力疲乏，皮肤灰白，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多，但口不渴，尿量少，上午不出汗，中午晚间汗出多。脉浮缓重按无力，证为营卫失和，治以微发其汗，调和营卫，处方：桂枝10g,白芍log,炙甘草5g,大枣7枚，生姜10go1剂，水煎服。清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力。宜静卧，避风寒，忌油腻。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗出止，仍照原方加黄茂15g、防风10g

3、o服药如前，连进二剂。汗止而病愈。随访半年未发。按：病起于膜理疏松之时，水湿直侵营卫之间，卫与营分，故“司开合”而不能，致毛孔洞开不合，故自汗不止。然病延既久，当察有无症变，幸“汗虽多但口不渴”，“脉仍浮缓J知“脏气未伤”，病仍在太阳营卫之间，故治仍宜桂枝汤微发其汗，令营卫调和则愈。2医案2,胃月完剧痛（胃扭转）患者，男，40岁。恶心，呕吐，上腹部胀满剧痛7天，经多方治疗无效，于2011年4月7日延余诊治。问其病史，素体虚弱，有胃病史10年，近日外感发热，体温39°C,口服解热镇痛药后，致使大汗淋漓，疲乏无力，时而烦躁，并出现腹痛

4、腹胀，恶心，食入即吐。给服解痉止痛西药，反见病情加重，伴有暧气，泛酸腹胀，于4月3日行上消化道钦透检查。诊断为胃扭转。因患者不愿手术，要求服中药治疗。刻诊：面色淡白无华，精神萎靡不振，语声低弱无力，上腹胀满，平卧较坐位舒服，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡细略数。辨证为寒热痞，治以辛开苦降，和胃消痞。方药用生姜泻心汤：生姜15g,党参15g，半夏10g,黄苓10g,黄连6g,干姜6g,甘草6g，大枣3枚。水煎二次，早晚分服。服三剂后，诸症明显减轻，能进少量饮食，效不更方，续服五剂。1周后来诊，诸证消失，精神大振，饮食如常。于本月17日上消

5、化道领透复查，提示：上消化道未见器质性病变。按：该患素体虚弱，外感风寒，服解热镇痛药，致大汗淋漓，损伤脾胃阳气，邪热乘虚入里形成寒热错杂证，运化失职则饮食留滞，以致腹痛胀满、呕恶暧气诸症迭至，正合生姜泻心汤证病机，服之效如椁鼓。3医案3,下肢痿软（滬病性瘫痪）患者，女，30岁，2009年2月5日初诊。起因与其夫口角，遂独卧于凉处，次日晨起双下肢疫软不能支持身体，勉强走一步，即突然摔倒在地。需人扶持上身行走时，则双下肢弛软不能抬起。查脑电图、血流图、血常规、血沉均正常。诊见患者神志清楚，语言流利，双上肢活动自如，手指握力正常，可以端

6、坐，只有双下肢独自行走困难，软弱不能支撑上身，而需他人扶持行走，双下肢反呈后托状态，足掌呈下垂状，摸其膝以下冰凉，舌质正常，苔白，尺脉沉紧。病属郁证，乃心火郁结于上，水寒凝结于下。治以温阳化湿，除痹通络。处方真武汤：炮附子30g,白术30g,赤芍40g,茯苓40幻生姜40g?水煎2次，早晚温服。药仅5剂，诸症悉除。按：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水;又因卧于寒湿，致使寒凝于下,内外相合而发病。《素问•痿论》云：“心气热，则下脉厥而上，上则下时虚，虚则生脉痿，枢折挈胫纵而不任地也。”该患既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心

7、在于寒湿袭下，故以真武汤温补肾阳，化湿通络。湿去络通，肾水上济心火，以达自身之阴阳平衡，所以见效奇速。4医案4,紫斑（过敏性紫瘢）患者，女，12岁，于2011年5月12日来诊。患儿1周前全身发现紫斑，尤以下肢为多。经市中医院诊断为过敏性紫瘢。服用清热凉血活血中药5剂没有缓解。经友人介绍来本门诊就诊。刻诊见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色,皮损表面光滑，无苔鋅样改变，面色微黄，印堂发暗，鼻头冷白，大便四日未行，时腹痛疼，脉象弦紧，舌质淡白。证属寒实内结，脉络凝阻，治宜温经散寒，行瘀消斑，方用大黄附子汤加

8、减：炮附子20g,大黄10g，细辛6g，当归10g。服用2剂后，大便通畅，腹痛止，四肢、鼻准转温，紫斑明显消散。再服3剂，紫斑全消。方证相应，效如椁鼓。按：过敏性紫瘢常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而