第02节-系统性红斑狼疮病人的护理ppt课件.ppt

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1、第二节系统性红斑狼疮病人的护理《内科护理学》---第八章风湿性疾病病人的护理重点和难点重点发病机制、药物治疗难点临床表现、护理措施、健康教育概述系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus，SLE)是一种慢性系统性自身免疫性结缔组织疾病，出现全身多系统、多器官损害。病人体内产生以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。本病病情反复发作，呈慢性病情，缓解和急性发作相交替，病程迁延，若有内脏（尤其是肾、中枢神经）损害者，其预后较差流行病学特点本病遍及全世界，好发于亚洲和非洲。我国发病率约为1︰1000，西

2、方发病率为1︰2000。本病女性多见，以20～40岁发病年龄为主。流行病学特点男：女=1︰1314～39岁40～59岁59岁以上男：女=1︰4男：女=1︰1.7病因及发病机制遗传因素雌激素环境因素多基因相关疾病以女性多见，好发于育龄期女性，妊娠早期和产后6周易发日光、感染、食物、药物补骨脂素、联胺基团护理评估（1）全身症状:活动期患者大多有全身症状。大部分患者在病程中有各种热型的发热。身体状况护理评估（2）皮肤与黏膜:典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。急性期可有口腔溃疡。皮损多

3、无瘙痒。身体状况护理评估（2）皮肤与黏膜:②40%的病人可有光过敏现象，紫外线照射后出现面部红斑。③40%的病人有毛发脱落现象。身体状况护理评估（3）骨关节与肌肉：SLE病人常伴有关节痛（早期），多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节。多无关节骨质破坏。身体状况护理评估（4）泌尿系统：几乎所有病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、浮肿、高血压。尿毒症是SLE常见的死亡原因。身体状况护理评估（4）循环系统：包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，以心包

4、炎最常见，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩擦音或心脏增大。身体状况护理评估（4）呼吸系统：大多数SLE病人发生狼疮性肺炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶。呼吸系统受累以胸膜炎最多见。身体状况护理评估（4）消化系统：常见的症状为食欲不振、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异常。身体状况护理评估（4）神经系统：病理基础为血管炎的微血栓，可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；神经损害以脑损害最多见，严重头痛是首发表现，可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血，提示预后不良。身体状况护理评估（4）血液系统：活动性SLE常

5、有慢性贫血，多为正细胞正色素性贫血。（5）眼：病人可因视网膜血管炎，产生眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力。身体状况护理评估辅助检查（1）实验室检查：血沉增快；血清白蛋白降低；活动期免疫球蛋白增高（2）免疫学检查：（3）影像学检查护理评估辅助检查（2）免疫学检查：1.抗核抗体是目前最佳的SLE筛选试验，本试验已代替了狼疮细胞检查。2.抗Sm抗体特异性99%，但敏感性低，是诊断SLE的标志性抗体。3.血清补体测定SLE病人血清补体C3减少。4.抗双链DNA抗体：特异性高，阳性率约60%，含量与活动性密切相关护理

6、评估辅助检查（3）影像学检查：X线、超声、心动图及CT检查，有利于早期发现肺部浸润病变，心血管病变及出血性脑病等。在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施（1）非甾体类抗炎药：肾炎者慎用（2）抗疟药：氯喹口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损害，若氯喹在体内蓄积可影响视网膜，需要定期作眼底检查。护理评估治疗原则在防治病因及一般治疗基础上，根据不同病情及严重程度，选择相应的治疗措施（3）糖皮质激素：首选药（4）免疫抑制剂：如：环磷酰胺（5）中医疗法：雷公

7、藤护理评估治疗原则皮肤完整性受损12体像紊乱3潜在并发症常见护理诊断/问题与疾病所致的血管炎性反应等因素有关与疾病所致身体外观改变有关慢性肾功能衰竭4与病情久治不愈、容貌改变、生活工作受挫有关焦虑护理措施一般护理1.避免诱发因素：日晒、妊娠分娩、口服避孕药，手术等。2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，禁食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏食物及刺激性饮食。3.皮肤和疼痛护理护理措施1.氯喹易引起视网膜退行性变，应定期检查眼底2.雷公藤有性腺毒性；肝损害；胃肠道反应；白细胞减少。3.非甾体抗炎药4.肾上腺皮质激素

8、5.免疫抑制剂用药护理护理措施健康指导1.疾病知识指导病人及家属严格遵医嘱用药，了解所用药物的名称、剂量、给药时间和方法等，不得擅自改变药物剂量或突然停药，教会病人观察药物疗效和不良反应，细心观察疾病变化，定期复诊护理措施健康指导2.自我防护指导指导病人避免一切可能的诱发因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物及手术等。外出时戴宽边帽子