泌尿系统之病理学ppt课件.ppt

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1、实习十五第十章泌尿系统疾病实习要求掌握肾小球肾炎的概念、分类、基本病理变化、临床表现。掌握肾小球肾炎的主要病理类型的形态学改变、临床病理联系、转归。掌握急、慢性肾盂肾炎的病变特点、发展经过及临床病理联系。熟悉泌尿系统常见肿瘤的特点。重要知识点crescentP222颗粒性固缩肾P228大红肾(蚤咬肾)P221大白肾P222、223acutenephriticsyndromenephroticsyndrome实习内容1.大体标本：D1001-D10072.切片标本：Q1001、Q1002、Q10033.示教：S1001、S1002

2、、S1003切片观察正常肾小球最大平面的细胞数，大约100个左右对比：肾小球细胞数目肾小球囊腔大小毛细血管腔大小正常肾组织切片急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎大部分肾小球体积增大，肾小球毛细血管多数变窄闭塞，肾小球内细胞数目增多肾小管管腔扩大肾小管上皮细胞肿胀，多数胞浆内有红染细颗粒肾间质充血、水肿及少许炎细胞浸润肾小球改变：大部分肾小球体积增大肾小球毛细血管多数变窄闭塞肾小球内细胞数目增多（正常肾小球最大平面的细胞数，大约100个左右）肾小管：管腔扩大，内可见红染物质及一些脱落的上皮细胞；肾小管上皮细胞肿胀，多数胞浆内有红

3、染细颗粒；肾间质：充血及少许炎细胞浸润（哪种细胞？）诊断：急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎⑴　肾小球⑵　肾小管上皮细胞变性，腔内可见管型⑶肾间质充血水肿、中性粒细胞急性肾小球肾炎增生---系膜细胞和内皮细胞渗出---中性白细胞变质---纤维素样坏死急性肾炎综合征高血压血尿蛋白尿少尿水肿毛细血管↓损伤→血尿（镜下/肉眼）↓通透性增高→蛋白尿管型尿肾缺血→肾小管上皮细胞变性→蛋白质、RBC等不能被重吸收急性肾炎综合征急性肾炎综合征系膜细胞内皮细胞增生毛细血管受压肾缺血滤过率少尿/无尿高血压水肿水、钠潴留环状体环状体新月体新月体性

4、肾小球肾炎蛋白质管型新月体新月体蛋白管型肾小管上皮细胞变性肾间质水肿，炎症细胞浸润肾小球多数内有新月体形成，新月体主要由球囊壁层上皮细胞增生并与渗出的单核细胞共同构成，呈新月状或环状分布，球囊腔内可见红染的纤维素性渗出物；◇细胞性新月体：壁层上皮细胞增生，原先扁平的上皮肿大，加上渗出的单核细胞→新月体，环状体◇纤维性新月体：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，胶原融合，玻璃融合，玻璃样变，细胞成分减少消失。肾小管:水样变性，玻璃样变，管型（纤维素、蛋白、红细胞）肾间质:轻度充血水肿及少量炎症细胞浸润。新月体性肾小球肾炎肾小管肾小球囊壁

5、上皮细胞增生细胞性新月体纤维性新月体囊腔纤维素性渗出物肾间质快速进行性肾炎综合征高血压血尿、蛋白尿少尿、无尿肾功能衰竭毛细血管GBM纤维素样坏死纤维素、RBC等进入球囊-----→血尿球囊壁层上皮细胞大量增生和单核细胞渗出细胞性新月体、环状体新月体性肾小球肾炎球囊闭塞、毛细血管受压滤过率下降细胞性新月体、环状体（大量）肾素↑←肾缺血少尿、无尿高血压水肿水、钠潴留肾功能衰竭纤维-细胞性～↓纤维性～↓肾小球萎缩、纤维化萎缩肾单位与代偿肾单位混杂萎缩肾单位与代偿肾单位混杂低倍镜肾组织中纤维化、玻璃样变的肾小球和萎缩的肾小管部分（萎缩肾

6、单位）与扩张的肾小球、肾小管部分（代偿肾单位）混杂在一起；萎缩肾单位：入球动脉及较小的小叶间动脉管壁中有红染物质沉着，均质状（玻璃样变），使管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。所供应的肾小球发生玻璃样变及纤维化。附近的肾小管也发生萎缩，甚至消失代偿肾单位：肾小球肥大，肾小球球囊增大。肾小管明显扩张，上皮变扁平，有的管腔内可见红染均质性的蛋白管型；间质：间质内纤维组织稍增多，并有少量淋巴细胞浸润；小动脉内膜增厚，玻璃样变，管腔变窄（小动脉纤维化）。临床病理联系--慢性肾炎综合症■尿改变■高血压■贫血■氮质血症和尿毒症多尿、夜尿、低比重尿少尿

7、/无尿→尿毒症大体标本观察肾脏标本的观察方法先判断肾脏是成年人肾,还是儿童肾肾脏体积大小,被膜光滑、皱缩;切面皮质、髓质的厚度体积增大:肾细胞水肿,大红肾,大白肾等急性肾盂肾炎体积缩小:高血压固缩肾,慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎肾AS固缩肾肾表面颜色:红色伴出血点---蚤咬肾伴黄色脓点-急性肾盂肾炎大白肾结节双肾体积缩小伴弥漫细颗粒高血压固缩肾,慢性肾小球肾炎单个瘤结节肾细胞癌(成人多);肾母细胞瘤(儿童)瘢痕组织单侧(多见)肾体积↓,不规则瘢痕-慢性肾盂肾炎肾体积↓伴三角形瘢痕---肾AS固缩肾肾切面皮质、髓质厚度,二者分界是否

8、清楚肾盂肾盏是否扩张若扩张是否伴有炎性渗出物空洞,干酪样坏死黄色小脓肿肿瘤部位形状大小切面:颜色边界体积：11cm6cm3cm形状：豆状重量：120g表面：光滑暗红色，固定后灰白色，包膜容易剥离切面：皮髓质分界清楚，皮质厚0.5cm，肾盂、肾盏鹿角状，黏膜光