感染性休克的护理查房PPT课件.ppt

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1、感染性休克的护理查房病史汇报患者，徐xx，男，37岁。“突发上腹痛2天”于2017-03-01入院，入院时：体温39.4℃，血压138/100mmHg,呼吸24次/分，脉率132次/分，神志清，精神软，急性病容，痛苦貌，辅助检查：血常规（全血）：血红蛋白152g/L，白细胞19.85x109/L入院初步诊断为：腹痛待查：消化道穿孔？弥漫性腹膜炎，肺部感染，感染性休克。于当日在全麻下行“胃壁脓肿清除+腹腔冲洗+空肠营养管造瘘+胃壁造瘘”，术中可见腹腔大量积脓，考虑腹腔严重感染，术后转ICU治疗入科时全麻未醒，双侧瞳孔2mm，对光反应迟钝，T：37.

2、8℃P:128次/分,R:12次/分，BP:115/88mmhg,双肺呼吸音清，心律齐，腹部敷料包扎干燥，带入直肠窝引流管及肝下双套管内有少量血性液体引流出，空肠引流管夹闭，胃造瘘管引流出墨绿色液体入科诊断：感染性休克，胃壁粘膜下脓肿，弥漫性腹膜炎,肺部感染，肝肿大查体。入科后予抗炎，护胃，护肝，化痰，补充血容量，营养支持，维持生命体征等对症治疗。患者尿量偏少，去甲肾上腺素微泵维持状态下血压尚可，考虑有效循环血容量不足，予积极补液治疗，凝血功能异常，白蛋白偏低（20.8g/L）已予输血浆对症治疗，于03-0211点15分sBT试验通过，拔除气管插

3、管，于03-03病情好转，转普通病房。休克定义休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。休克的分类按休克的原因分类：1低血容量性休克2感染性休克3心源性休克4神经源性休克5过敏性休克休克的分类按休克发生的始动因素分类：1低血容量性休克2心源性休克3心外阻塞性休克4分布性休克休克的分类按休克时血流动力学分类：1低排高阻型休克2高排低阻型休克感染性休克的定义是由各种致病微生物及其毒素引起的全身微循环障碍、血流动力学

4、异常、组织灌注不足、细胞缺血缺氧、代谢障碍及重要脏器功能障碍的综合征。感染的表现+组织灌注不足的表现感染的表现：1感染源或病灶表现2发热或者是体温不升3病原体检查呈阳性4白细胞升高或者是下降5心率呼吸频率快组织灌注不足的表现：1皮肤苍白、发绀2意识：烦躁不安，神志淡漠、意识不清3尿量：少或者无尿4循环：心率快血压低5乳酸升高6血气：氧分压低辅助检查1血流动力学监测；2B超检查3影像学检查4DIC(弥漫性血管内凝血)监测5动脉血气分析6血生化检查7血尿和粪便常规检查。治疗方式尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌

5、功能，恢复正常代谢和防止多器官功能障碍综合症感染性休克的急救：1监测乳酸，纠正酸中毒，维持电解质平衡2抗生素之前留取血培养3三小时内必须使用抗生素4建立两路或两路以上静脉通路进行补液，补充血容量，监测cvp5休克卧位（中凹卧位，头低足高位，床头抬高15-20度，床尾抬高20-30度）6保持呼吸道通畅，氧疗，或者气管插管7物理降温或者药物降温8密切观察生命体征及尿量情况严重脓毒症和脓毒性休克前6小时的液体复苏目标中心静脉压8-12mmHg平均动脉压≥65mmHg尿量≥0.5mL•kg-1•h-1中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%中心静脉压

6、、血压与补液的关系中心静脉压血压原因治疗原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高高容量血管过度收缩舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验入科时护理诊断气体交换受损与全麻等有关清理呼吸道无效与全麻导致咳嗽能力下降等有关体液不足与腹腔内大量渗出高热、禁食等有关组织灌流量改变与循环血量不足，微循环障碍有关体温过高与感染、毒素吸收等有关疼痛与腹膜炎症刺激、手术创伤等有关有皮肤完整性受损的危险与卧床等有关营养失调低于机体需要量与禁食、感染后分解代谢增强有关气体交换受损/清理呼吸道无效：1.抬高床头>30°

7、2.机械通气，做好湿化3.保持呼吸道通畅，及时吸痰4.遵医嘱予祛痰，抗生素治疗，注意观察疗效及不良反应5.病情观察，观察病人的呼吸，血样饱和度，监测血气分析，水，电解质酸碱平衡情况6.翻身、叩背、协助排痰，有条件可雾化吸入7.保持病室清洁，维持室温18-22摄氏度，湿度50%-60%，避免空气干燥体液不足：1建立静脉通路，两路及两路以上，快速补液；2合理补液，先晶后胶，根据病人心肺功能及血压，中心静脉压，监测结果等调整补液速度，准确记录24小时出入量；3观察病情，动态观察意识状态、生命体征、皮肤、粘膜、尿量，周围静脉及毛细血管充盈情况，实验室检查

8、及血流动力学监测结果的变化。组织灌注量改变：1、安置休克卧位：中凹卧位；2、快速足量及时补充血容量；3、应用血管活性药物（联合用、小剂量