《院内获得性感染的治疗与控制》课件

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1、医院获得性NF-GNB感染的治疗与控制Gram-NegativeInfectionsareAssociatedWithPoorOutcomesinVAPKeyPoints:VAPcausedbygram-negativepathogensareassociatedwithhighmortalityratesStudydesignandinclusioncriteria:398patientsincludedfrom20ICUsacrosstheUnitedStatesPatientswerehospitalizedfor>48h,intubatedandreceivingmechanica

2、lventilation,and>18yearsofageVAPdiagnosisbasedonAmericanCollegeofChestPhysicianscriteriaAlleligiblepatientsmusthavehadarespiratorytractculturepriortobeginningantibiotictherapyOnlyfirst-episodecasesofVAPwereeligibleHAP：中国1990’论文Meta分析“CBMdisk”1990-98年共检索到论文344篇，85篇符合要求进入meta分析，其他途径检索3篇，共88篇，总计HAP870

3、5例32个研究中心监测住院178851例，发生HAP共4166例，HAP总体发病率2.33％，HAP占NI（构成比）27.99％（12篇论文）HAP主要病原菌构成比（％）病原体分离菌株构成比G-杆菌铜绿假单孢菌124120.6克雷伯菌60810.1大肠埃希菌3562.9肠杆菌属2784.6不动杆菌2754.6嗜麦芽窄食单孢菌1001.7流感嗜血杆菌500.8G+球菌金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌831.4肺炎链球菌611.0胡必杰、何礼贤、张杏怡等.中华医院感染学杂志.2001;11(13):177-180中山医院2003.1~2005.11期间56例的VAP病原菌分布病原菌种类早发且无M

4、DR病原体（病例数＝8）晚发且有MDR病原体（病例数＝48）合计株数构成％株数构成％株数构成％MRSA12.11327.71429.8鲍曼不动杆菌24.3919.11123.4假单胞菌1225.5铜绿假单胞菌714.9714.9其他假单胞菌511.9510.6肠杆菌科14.3514.4612.8洋葱伯克霍尔德24.324.3其他24.3短小黄色杆菌12.112.1脱硝产碱杆菌12.112.1VAP死亡影响因素多因素分析影响因素分类例数*病死率％OR95%CIP覆盖病原菌是3432.4－－－否2060.04.61.2-16.80.023肾功能不全有4637.0－－－无875.08.41.2-6

5、0.00.035MDR病原体有812.5－－－无4647.88.30.8-83.60.072APARCHEⅡ＜152236.4－－－≥153246.91.20.3-4.30.760费晓云、胡必杰、李华茵等.待发表Sanford抗微生物治疗指南2008关于高耐药细菌的治疗鲍曼不动杆菌（A.baum）耐IMP、胃肠外给药III-CS、AP-Pen、AP－AMG和FQs：推荐AM-SB（CID34:1425,2002;JAC42:793,1998）Colistin（CID36:1111,2003;43:S89,2006JAC54:1085,2004）评述：1997年有报道8例A.baum脑膜炎（7

6、例耐IMP）应用AM/SB治疗6例治愈（CID24:932,1997）;此后有报告多种联合治疗方案对某些MDR-A.baum菌株有效。3联方案PolymB+IMP+RFP）以及含Colistin的各种联合方案体外显示抗菌活性。铜绿假单胞菌（AP）耐IMP/MER：推荐：CIP（按敏感性测定）、AP-AMG（按敏感性测定）、Clistin对MDR－菌株有效。评述：许多菌株对氨曲南、头孢他啶或AP-Pen仍有效。AP-Pen+AP-AMG,AP-CSIII+AP-AMG试管内有活性。头孢哌酮/舒巴坦钠(2:1)与亚胺培南/西司他丁治疗医院获得性非发酵菌下呼吸道感染的前瞻性、开放性、随机对照多中心

7、研究长征医院、长海医院、市一医院、市六医院、瑞金医院、仁济医院、新华医院、肺科医院、华东医院、中山医院入选标准1、18－70岁医院获得性下呼吸道感染患者（ICU和非ICU）诊断标准（临床）：按医院感染定义和界定时间内发生的下呼吸道感染，符合以下二者之一即可作为临床诊断。(1)患者出现咳嗽，痰呈脓性或粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情形之一：a）发热；b）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高c）X线显示肺部有炎