糖尿病防治指南解读课件

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1、2010年版中国2型糖尿病防治指南重点解读台州恩泽医疗集团路桥医院内分泌科符鸿俊专家门诊：每周二全天内分泌专科门诊：每周四全天联系电话：13968613051有事情可联系重点更新内容中国糖尿病患病率；中国糖尿病诊断标准；糖尿病控制目标；高血压控制目标；新型降糖药物在中国的上市；降糖药物的选择及高血糖治疗流程；胰岛素起始治疗的选择；手术治疗糖尿病；特殊人群的血糖控制；抗血小板及下肢血管病变的治疗HbA1c暂未列入诊断标准新版指南沿用了当前糖尿病诊断标准（WHO1999版），暂未将糖化血红蛋白列入诊断标准，原因在于：1、HbA1c与中国人群视网膜病变相关的切点尚未明确，ADA提

2、出的诊断切点（6.5%）是否适用于中国人群有待验证；2、HbA1c自身存在缺陷（如贫血和种族差异等）；3、我国HbA1c资料不足，测定标准化程度不够，包括测定仪器和测定方法在内的质量控制存在明显差异；4、我国过早应用HbA1c作为糖尿病诊断标准，势必造成高误诊和漏诊率。HbA1c<7.0%为血糖控制目标血糖控制目标为HbA1c<6.5%还是<7.0%，学术界对此尚未达成统一意见。6.5%的切点源于流行病学资料，而7%源于循证医学证据，新指南选择后者作为糖尿病控制目标，原因在于：1、与IDF即将颁布的新指南保持一致；2、多项大型循证医学研究（如UKPDSDCCT和Kumam

3、oto等）证明，HbA1c将至7%能显著降低糖尿病微血管并发症发证率，HbA1c进一步降低可能对微血管病变有益，但低血糖甚至死亡风险有所升高；3、三项大型临床研究（VADT,ADVANCE和ACCORD）强化降糖组在死亡风险方面存在明显异质性，从死亡风险考虑应选择较安全的HbA1c范围。新版指南同时强调了糖尿病治疗需要个体化，尤其在病程早期，对于胰岛功能相对较好、无明显并发症、使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者，应尽可能将血糖将至正常水平（如HbA1c<6.0%）。高血压控制目标一般糖尿病患者的降压目标是＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病

4、患者血压目标是＜140/90mmHgUKPDS研究显示，糖尿病合并高血压患者的收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%，死亡风险下降15%。ADVANCE研究显示,药物治疗使平均血压降低5.6/2.2mmHg，微血管或大血管事件发生率下降9%，心血管死亡率降低14%，全因死亡事件的相对危险性减少14%。不过，晚近的ACCORD研究表明，强化降压(收缩压降至＜120mmHg)较之常规降压治疗(降至＜140mmg)，患者并未进一步获益，而不良事件反而显著增加，提示降压治疗宜适度表5按危险分层，量化地估计预后糖尿病 被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因

5、素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）降糖药物及联合应用策略各类口服降糖药的作用部位↑非磺脲类↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损↓糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类口服降糖药物单药治疗降低糖化血红蛋白(随机对照研究)磺脲类0.9-2.5%二甲双胍0.8-3.0%α-糖苷酶抑制剂0.4-1.3%噻唑烷二酮1.1-1.6%非磺脲类胰岛素促泌剂(瑞格列奈)1.7-1.9%(那格列奈)0.6-1.0%StevenVetal.SouthernMedicalJournal2005,3(18);363-371口

6、服降糖药适应证用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者磺脲类药物作用机理刺激胰岛b细胞分泌胰岛素可与b细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca2+通道，细胞内Ca2+升高，促使胰岛素分泌部分磺脲类药物有外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗磺酰脲类(SU)磺酰脲类(SU)作用机制示意图6/14/202127磺脲类药物的不良反应磺脲类主要不良反应为低血糖（最常见的为格列本脲）—老年人慎用，个体差异较大体重增加（高胰岛素血症）磺脲类药物－总结适用于b细胞功能尚存的2型糖尿病患者临床应用时根据每种药物的特点选择主要不良反应为低血糖，尤

7、以格列苯脲多见肾功能不全的患者大多数药物禁忌使用非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈胰岛素促泌剂药物受体那格列奈瑞格列奈(36kD)磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化ATP格列美脲（65kD）格列本脲（140kD）Kir6.2瑞格列奈疗效Goldberg;1998DiabetesCare;21，1897－1903瑞格列奈–降低餐后血糖5.7mmol/l瑞格列奈–降低空腹血糖4.1mmol/l瑞格列奈–降低HbA1c1.8%EurJClinPharmacol2001;57:147-152.诺和龙®-肾功能不全时可安全