跌倒风险评估及护理措施.ppt

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1、跌倒风险评估及护理措施泌尿外科郭倩倩2019.6.19主要内容跌倒的定义及国内外现状跌倒风险评估量表应用护理防范措施一、定义及相关概念跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮助的跌倒均应包含在内，无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因（如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面）上也应视其为跌倒。一、定义及相关概念跌倒伤害是指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。跌倒对患者造成的影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）做出的分级定义如下：1.无：没有伤害。2.严重度1级（轻度

2、）：不需或只需稍微治疗与观察之伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等。一、定义及相关概念3.严重度2级（中度）：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等。4.严重度3级（重度）：需要医疗处置及会诊之伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。5.死亡：患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死。.国内外现状美国30%-40%年龄65岁以上住院患者至少会发生一次跌倒，年龄18周岁以上住院病人跌倒发生率为２.２％～１８.０％。急症护理医院跌倒发生率范围从1.3～8.9每千床日数。更高的发生率发生在神经学、老年病学

3、和康复病房，可能未完全报告出来。我省质控中心2015年第四季度收集的134家三级医院住院患者跌倒发生率0.085每千床日；63家三级综合医院住院患者跌倒发生率0.049每千床日。跌倒是住院病人最常见的不良事件，３０％的住院跌倒病人会造成损伤，其中４％～６％的病人发生严重损伤。国内外文献报道显示，数据的差异主要与各研究所涉及的科室和患病人群的不同有关。同时也与医务人员对跌倒事件上报的意识及安全文化相关。虽然跌倒发生率在不同文献中波动较大，但跌倒所导致的伤害却不容忽视。国外跌倒风险评估量表的研究现状国外学者对跌倒进行了大量的研究，认为跌倒是环境、生理、病理和心理等因素综合作用的结果

4、。多项研究，包括荟萃分析涉及19项研究表明采取跌倒预防措施，住院病人发生跌倒的风险可降低高达30%，这说明评估和预防的好处；而预防跌倒的有效措施是运用预测能力较好的跌倒风险评估工具筛选跌倒高危人群，及早识别跌倒的危险因素并给予护理干预，可有效降低跌倒的发生率及其并发症。目前可以用于住院患者跌倒风险评估的量表有十多种，其中STRATIFY，HendrichIIFallRiskModel和MorseFallScale三个量表是研究较多，相对较成熟的量表。其他量表仅由研制者本人对其进行了信效度的评价，缺乏更多的相关研究和进一步的测试。国外跌倒风险评估量表的研究现状测评综合因素Mors

5、e跌倒坠床风险评估量表托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY)HendrichⅡ跌倒风险评估模型测评平衡功能以及体能Berg平衡量表计时起立-步行试验二、评估工具及风险分级（一）青少年、成人使用《Morse跌倒风险评估量表》进行评估，总分≤24分为无风险，25～44分为低风险，≥45分为高风险。其中“中深度镇静及手术后（局麻除外）的麻醉过程及复苏后6h、产妇产后24h内、步态不稳、肢体无力、晚期妊娠、重度贫血、视物不清、意识障碍、头晕、眩晕、精神状态差”自动列入高风险患者。二、评估工具及风险分级（二）儿童（≤14岁）使用《HumptyDumpty跌倒风险评估量表》进行评估，评

6、分7～11分为低风险，≥12分为高风险。.《Morse跌倒风险评估量表》《HumptyDumpty跌倒风险评估量表》Morse评估量表—风险患者干预措施需要进行教育宣教Morse评估量表—风险患者干预措施制度中有要求，需要告知医生.《Morse跌倒风险评估量表》《HumptyDumpty跌倒风险评估量表》患儿低风险跌倒标准预防性干预措施患儿高风险跌倒标准预防性干预措施三、评估时机（一）首次评估：患者入院后2小时内完成评估，如遇急症手术等特殊情况，术后及时完成评估。（二）再次评估：评估为高风险患者需每日白班进行再评估。无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。有以下情况者需要再次

7、评估：1.病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时。2.使用影响意识、活动、易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时。3.转病区后。4.发生跌倒事件后。5.特殊检查治疗后。6.自动列为高风险患者/患儿解除后。住院患者健康宣教评估高风险患者签署《东昌府人民医院预防患者跌倒/坠床告知书》四、预防护理措施（一）警示标识：评估高风险患者应在床边或其它醒目位置放置防跌倒警