方剂学课件-理气剂-广州中医药大学

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1、理气剂广州中医药大学方剂学教研室国家精品课程主讲教材——中药专业概念组成：以理气药为主；作用：行气或降气；治证：气滞或气逆病证。分类：行气－－气滞证降气－－气逆证气的病变气机运行失调气虚气脱补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散气陷益气升陷：补中益气汤补益剂气逆肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气气滞局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气气的病变病机与治法气的不足降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药组方思路分类与适应证1、行气剂——气滞证(脾胃气滞、肝气郁

2、结）——代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤枳实薤白白酒汤等2、降气剂——气逆证（肺气上逆、胃气上逆）——代表方：定喘汤，苏子降气汤旋覆代赭汤1、辨清虚实，理气剂宜于实证。2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火旺者以及孕妇等慎用。使用注意理气剂第一节行　气适用于气机郁滞（脾胃气滞、肝气郁滞）的病证越鞠丸《丹溪心法》朱震亨【组成】苍术香附川芎神曲山栀子（各等分）·越鞠丸·【主治】气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气——胸膈痞闷血——脘腹、胸胁刺痛

3、、胀痛火——口苦吞酸湿痰——胸闷泛恶呕吐食——纳少、嗳气腐主治病机症候分析【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰【治法】行气解郁（疏肝理脾）·越鞠丸·【方解】君：香附─行气解郁（治气郁）臣佐：川芎─行气活血（治血郁）栀子─清热泻火（治火郁）苍术─燥湿健脾（治湿郁）神曲─消食和胃（治食郁）*配伍要点：香附+川芎·越鞠丸·香附【运用】1.《名医论方》（方名来源）2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.临证加减：血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦

4、芽火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌·越鞠丸·案例某女，22岁。患神经衰弱多年，近因精神刺激，出现情绪低沉，表情淡漠，胸脘痞闷，多疑善虑，心烦欲哭，失眠多梦，体虚出汗，食欲不振，大便偏干。彻夜不眠，头昏沉，体虚出汗，食欲不振，大便偏干，舌淡嫩红，苔薄腻，脉沉细滑。证属肝郁脏躁。予以越鞠丸合甘麦大枣汤加麻仁、珍珠母、龙骨、夜交藤。连服18剂后，诸症消失，睡眠安稳，情绪稳定。后改服加味逍遥丸、天王补心丹调理半月余，随访半年，未再发作。《新中医》1994，1：5《湖南中医杂志》(1987,3:

5、43)：某女，43岁，工人。左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁，舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。心电图：T波倒置，ST段下移。实验检查：总胆固醇280mg%。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣。方拟越鞠丸加灵脂、生蒲黄、山楂药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方巧剂后临床症状基本缓解，但气虚未复，继予原方加黄芪，服药月余，心电图检查：基本正常；实验检查：总胆固醇180mg%。柴胡疏肝散《医学统旨》【组成】陈皮柴胡（各二钱）川芎香附（各一钱半）枳壳芍药（各一钱半）炙甘草（五分）·柴胡疏肝散·【

6、主治】肝气郁滞证肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气，脉弦肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】疏肝解郁，行气止痛情志不调肝气郁结·柴胡疏肝散·【方解】君：柴胡─疏肝解郁臣：香附─理气疏肝川芎─行气活血止痛佐：陈皮─理气行滞枳壳─行气止痛芍药─养血柔肝，缓急止痛使：甘草─调和诸药*配伍要点：柴胡+香附、川芎·柴胡疏肝散·【运用】1.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。2.临证加减：·气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；·肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子3.现代运用：·肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝

7、气郁滞者。·柴胡疏肝散·案例姚某,女,41岁。主诉胃脘胀痛2年,加重1周。2年前与人口角后进食,出现胃脘胀满疼痛。2年来胃脘时作胀痛,自觉有气攻冲,波及两胁。1周前因恼怒而胃痛暴作,其痛连胁,攻冲走窜,嗳气频繁,求治诸法不效。检查:苔薄白,脉沉弦。诊断：胃脘痛(肝气犯胃)。治则：疏肝理气,和胃止痛。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡12克、赤芍15克、香附10克、陈皮12克、枳壳12克、砂仁6克、白芍10克、甘草6克。按语：本案因恼怒致肝气郁结,肝失疏泄,横逆犯胃而肝胃气滞,故胃胀痛连胁,攻冲走窜;胃气上逆,故嗳气；苔薄白,脉

8、沉弦,也为肝郁气滞之象。本证治疗以行气和主,方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气；陈皮、砂仁调中和胃；白芍、甘草缓急止痛,全方共成安胃之剂。用本方需中病即止,过用伤阴。应嘱患者调畅情志。瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》瓜蒌实（一枚）薤白（半升）白酒（七升）【组成】·瓜蒌薤白白酒汤·薤白【主治】痰阻气滞之胸痹胸中气滞——胸中闷痛，或胸痛彻背，痰浊