鼻咽癌调强适形放疗-惠周光ppt课件.ppt

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1、鼻咽癌调强适形放疗惠周光徐国镇中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科主要内容鼻咽癌IMRT的必要性和可能性鼻咽癌IMRT的适用范围和应用方案鼻咽癌IMRT的计划设计与执行鼻咽癌IMRT的临床应用及疗效鼻咽癌IMRT存在的问题鼻咽癌IMRT的必要性和可能性常规放疗存在明显的缺陷急、慢性反应明显靶区剂量分布不均匀射野衔接处剂量欠佳靶区剂量不足(局部失败原因)IMRT治疗的优势高剂量分布的形状与靶区一致剂量能够按照处方要求分布计算机和影像学技术充分发展IMRT能否带来临床收益主要取决于适应证的选择鼻咽癌IMRT的必要性和可能性鼻咽癌

2、是IMRT理想的适应证鼻咽癌以放疗为主生存期长，对生活质量要求高靶区形状极不规则危及器官多，与靶区的解剖关系复杂不同靶区所需的根治剂量不同原发灶与淋巴引流区应纳入同一照射野体位固定简单可靠，器官无相对运动鼻咽IMRT适用范围适用于绝大多数鼻咽癌患者初治鼻咽癌患者获益最大疗后残留及局部复发，IMRT使正常组织器官避免更高剂量的照射鼻咽癌IMRT应用方案全程IMRT根治性治疗，临床最常用常规外照射半量时，IMRT用于后半程推量照射常规接近或达到根治量时，IMRT用于残存肿瘤补量照射常规外照射后复发时的再程治疗不同IMRT方案

3、剂量分布根据靶区范围划分原发灶采用IMRT，颈部及锁骨上仍采用常规照射原发灶及上颈采用IMRT,下颈及锁骨上采用常规照射扩大野IMRT：原发灶和淋巴引流区，包括锁骨上区不同加速器MLC射野大小加速器IMRT射野大小(cm2)标称射野大小（cm2）Varian29x26（40）（2x14.5cm）40x26（40）Siemens21x20（27）40x27（40）Elekta25x2540x40IMRT根据给量方式IMRT补量照射（IMRTboost）同期整合补量IMRTSIB-IMRT：simultaneousinteg

4、ratedboostIMRTSMART-IMRT：simultaneousacceleratedradiationtherapyboostIMRTIMRT计划设计与执行选择病例摆位及体位固定模拟机拍平片计划确认计划设计CT扫描实施治疗治疗验证剂量验证准备阶段计划阶段QA及治疗阶段体位固定患者一般采用仰卧位热塑料面罩或头颈肩罩固定扩大野IMRT：头颈肩罩有照射野衔接的IMRT,头部在固定时仰伸治疗计划影像体位固定与治疗时相同CT扫描包括所有受照射的组织PTV处的扫描层厚3mm其余部位不超过5mm靶区确定大体肿瘤靶区(GTV

5、)包括原发肿瘤和咽旁、咽后、颈部的转移淋巴结依据临床体检（包括间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查），影象学检查(CT、MRI、SPECT或PET)，病理类型靶区的确定临床靶区(CTV)包括全鼻咽壁、咽后间隙、咽侧间隙(包括茎突前、后间隙)、斜坡、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔与上颔窦的后1/3及上颈深淋巴结放疗前做活检手术的区域也是CTV的组成部分靶区的确定计划靶区(PTV)鼻咽癌PTV按照CTV外放5-10mm后界为了减少脑干、脊髓的照射剂量和照射体积，按CTV外延5-6mm即可剂量规定处方剂量指包绕至少95％的PTV或CTV体

6、积的剂量IMRT的处方剂量还没有统一的规定能完全包绕PTV的最大剂量中平面中心轴处剂量的90％剂量规定靶区涵盖度和剂量均一性目前尚无统一的评价指标医科院肿瘤医院放疗科规定如下PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20%PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3%PTV外不能出现>110%的处方剂量剂量处方常规分割：每日一次，1.8-2Gy/次超分割法：每日二次，1.6-1.8Gy/次小分割法：每周三次，4Gy/次其他如SIB-IMRT：同时对不同的靶区分别给与不同的分割剂量，GTV：2-2.4Gy/次，PTV1.8-2.

7、0Gy/次剂量处方SIB-IMRT的剂量分布优于其他类型RTOG正在制定鼻咽癌SIB-IMRT的临床计划，方案大致如下GTV：照射2.12Gy/f,33f,5f/w,共70GyCTV：照射1.8Gy/f,33f,5f/w,共60Gy下颈及锁骨上区：1.8Gy/f,30f,5f/w,共54Gy危及器官及其限定剂量危及器官限制剂量（Gy）脑干50-55脊髓40-45视神经45-55视交叉45-55视网膜45晶状体12下颌骨58-70腮腺同侧35对侧25全腮腺20-30垂体60计划的设计、优化、验证及实施确定靶区、危及器官及处

8、方剂量确定射野的个数、投照角度以及剂量权重通过DVH、靶区涵盖度、剂量均一性、TCP、NTCP等指标对治疗计划进行优化把照射条件转移到体模上，重新进行剂量计算，并把结果与实测结果相验证达到要求后进行临床治疗疗中定期对治疗计划进行核对验证，观察记录患者的急性放疗反应鼻咽癌IMRT的临床应用及疗效靶区及危及器官的剂量分