第十六章 祛湿剂课件

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1、第十六章祛湿剂定义：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊作用，治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。湿病外湿—湿自外侵—伤及肌表经络内湿—湿从中生—伤及脏腑概述—恶寒发热，头胀身重，肢节酸疼，面目浮肿—脘腹胀满，呕恶泄利，水肿淋浊，黄疸，痿痹外溢肌肤内传脏腑湿在外在上湿在内在下水湿壅盛，表里俱实从寒化者从热化者体虚湿盛治法：表散微汗以解之芳香苦燥以化之；甘淡渗利以除之攻下逐之温阳化湿清热祛湿祛湿扶正兼顾化湿和胃—湿浊内阻，脾胃失和清热祛湿—湿热外感，湿热内盛，湿热下注利水渗湿—水湿壅盛（癃闭、淋浊、水肿、泄泻）温化水湿—阳虚不能化水

2、，湿从寒化祛湿化浊—湿浊不化（白浊、带下）分类肺、脾、肾、三焦、膀胱相关脏腑使用注意1、湿为阴邪，重浊粘腻，易阻气机；气滞不行，湿邪不得运化，故祛湿剂中多配伍理气之品，使气化则湿化。2、祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之品组成，易于耗伤阴津，故素体阴虚津亏，病后体弱，孕妇等慎用。第一节化湿和胃化湿和胃剂，具有芳香化湿、理气和胃等作用，适用于湿阻中焦证。症见脘腹痞满，恶心呕吐，大便溏薄，食少体倦等。苍术姜厚朴陈皮甘草平胃散《太平惠民和剂局方》脘腹胀满不思饮食口淡无味常多自利呕吐恶心嗳气吞酸肢体沉重怠惰嗜卧苔白腻而厚脉缓湿浊困阻脾胃气滞于中湿滞

3、脾胃证—湿浊内盛，湿阻气滞湿浊困阻，脾胃运化失司，湿浊下注—脾主肌肉，湿注肢体—湿浊内盛之体征脾为湿困，胃失和降化湿和胃燥湿运脾行气和胃君苍术—味苦性温而燥，最善燥湿健脾使湿去脾运有权，脾健则湿邪得化臣厚朴—辛苦性温，能行气消满且有芳香苦燥之性，行气而兼燥湿佐陈皮—理气和胃，芳香醒脾以助君臣之力使甘草—甘缓和中，调和诸药生姜、大枣—调和脾胃化湿和胃藿香大腹皮白芷紫苏茯苓半夏曲白术陈皮姜厚朴苦桔梗炙甘草藿香正气散《太平惠民和剂局方》发热恶寒头痛胸膈满闷脘腹疼痛霍乱吐泻舌苔白腻外感风寒，卫阳被郁湿浊阻滞，气机不畅—湿滞肠胃，清气不升，浊气不

4、降—湿郁之象外感风寒内伤湿滞外感风寒内伤湿滞证化湿和胃臣紫苏、白芷—辛香发散，助藿香外散风寒兼芳化湿浊半夏曲、陈皮—燥湿和胃，降逆止呕白术、茯苓—健脾运湿，和中止泻藿香正气散《太平惠民和剂局方》解表化湿理气和中君藿香—辛温而解在表之风寒，芳香而化在里之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊使生姜、甘草、大枣—和调营卫，调药和中佐厚朴、腹皮—行气化湿，畅中除满桔梗—宣肺利膈，即益于解表又助其化湿化湿和胃第二节清热祛湿清热祛湿剂，具有湿热两清的作用，适用于外感湿热，或湿热内盛，或湿热下注之证。症见黄疸，身热不扬，胸闷腹胀，或尿赤涩痛，或下部湿疮，舌苔

5、黄腻，脉象滑数。茵陈栀子大黄茵陈蒿汤《伤寒论》一身面目俱黄湿热与瘀热湿黄色鲜明交蒸于肌肤湿热小便短赤—湿热郁蒸，膀胱为其所扰热黄腹微满—湿热蕴结，气机受阻郁疸口渴—湿热并重伤津蒸苔黄腻脉沉数—湿热内郁之征清热祛湿清君茵陈—清热利湿退黄，热为治黄疸之要药三药合用，可使利臣栀子—清热降火通利三焦，湿热得行，瘀热湿使湿热从小便下行得下，则黄疸自退退佐大黄—泄热逐瘀通利大便，黄导瘀热由大便而下清热祛湿车前子瞿麦萹蓄滑石栀子仁炙甘草木通熟大黄八正散《太平惠民和剂局方》小便浑赤尿时涩痛淋漓不畅甚或癃闭不通小腹急满口燥咽干舌黄腻脉滑数湿热淋证湿热蕴结

6、之体征—热重于湿，邪热上炎湿热蕴于下焦结于膀胱湿热蕴于下焦结于膀胱—湿蕴气滞清热祛湿君木通，滑石，瞿麦清热利湿萹蓄，车前子利水通淋八正散《太平惠民和剂局方》清热泻火利水通淋臣栀子—清泻三焦湿热使湿热从小便而出佐大黄—泄热降火，使瘀热从大便而泄甘草—调和诸药止茎中痛使灯心草—导热下行清热祛湿炒黄柏炒苍术二妙散《丹溪心法》湿筋骨疼痛—湿热流注筋骨湿热足膝灼热，红肿疼痛—湿热着于下肢热下湿热带下，下部湿疮湿热下注带脉下注小便短赤，舌苔黄腻或前阴注证清君黄柏苦寒清热燥湿，偏入下焦热善袪下焦之湿热燥臣苍术—燥湿健脾使湿去而不再生湿清热祛湿排石颗粒

7、连钱草、车前子(盐水炒)、关木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、苘麻子、甘草。功效：清热利水，通淋排石。主治：下焦湿热所致的石淋。症见腰腹疼痛，排尿不畅或伴有尿血等。病机：湿热久蕴下焦，煎熬尿液日久成石。金樱根菝葜羊开口金沙藤积雪草三金片清热解毒，利湿通淋，益肾。用于下焦湿热所致的热淋、小便短赤、淋沥涩痛、尿急频数；急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染见上述证候者。第三节利水渗湿利水渗湿剂，适用于水湿内停所致的小便不利、水肿、泄泻、癃闭、淋浊等。猪苓泽泻白术茯苓桂枝五苓散《伤寒论》头痛发热苔白脉浮小便不利烦渴欲饮水入即吐利水渗湿外有表邪

8、内停水湿蓄水证水湿内停痰饮证脐下动悸吐涎沫而头眩或短气而咳水肿泄泻小便不利水蓄下焦沿肾脉上冲浊水上犯，清阳不升—水饮上犯于肺，肺失清肃—水湿泛溢肌肤—水湿停滞，湿注肠间表邪未尽—邪入膀胱，气化不行，水湿内停