第十四章 神经系统疾病-罗ppt课件.ppt

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1、神经系统疾病Neurosystemicdiseases第14章罗招阳主讲病变定位与功能障碍关系密切相同病变在不同部位,出现不同结果脑的病变均可引起颅高压和脑疝脑内恶性肿瘤颅外转移少，其他器官的恶性肿瘤常转移至脑。临床特点神经系统疾病的基本病变中枢神经系统感染性疾病神经系统变性疾病神经系统肿瘤中枢神经系统疾病常见并发症内容第二节感染性疾病Infectivediseases感染源：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等。感染途径：血源性局部扩散直接感染经神经感染一、流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis病原体：脑膜炎双球菌

2、入侵门户：呼吸道定位：软脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）临床表现：发热、头痛、呕吐和脑膜刺激症带菌者飞沫抵抗力低下，菌量多，入血繁殖，引起败血症。上呼吸道感染期大部分痊愈或成为带菌者通过血脑屏障化脓性脑膜炎大体：脑脊髓膜充血，沟回结构模糊不清，蛛网膜下腔脓性渗出物，浑浊镜下：蛛网膜血管扩张充血；蛛网膜下腔增宽；内含大量中性粒细胞、纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；可找到细菌病理变化Epidemiccerebrospinalmeningitismicroscopically流行性脑脊髓膜炎Exudateinarachnoidspace颅内压升高:头痛、喷射性呕吐、视神经乳

3、头水肿临床病理联系Clinical-pathologicrelation脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征（+）脑脊髓液改变:压力增高，浑浊，蛋白含量增多，糖量减少，涂片可找到细菌。结局和并发症大多数能痊愈，病死率5％以下并发症：脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍。颅神经麻痹：耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫。局部脑软化灶导致肢体瘫痪：脑底脉管炎致血管阻塞。暴发性脑膜炎球菌败血症：主要表现为败血性休克而脑膜的炎症较轻。周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜。两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，称为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征

4、。暴发性流脑暴发性脑膜脑炎：除脑膜外，脑组织也受累，主要表现为颅压骤升，预后差。W-Fsyndrome二、流行性乙型脑炎(EpidemicencephalitisB)病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒入侵门户：蚊子叮咬定位：脑实质临床表现：高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。乙型脑炎病人和中间宿主蚊子叮咬病毒血症免疫力强，血-脑屏障正常者免疫力弱，血-脑屏障不健全者隐性感染乙型脑炎大体：脑水肿，点状出血和软化灶。镜下：1血管套及炎症反应2神经细胞变性坏死肿胀,尼氏小体崩解消失;神经细胞卫星现象,噬神经细胞现象3软化灶形成4胶质细胞小结小胶质细胞结节状增生病理变化正常神经元卫星现象

5、（Neuronaldegeneratoinandsatellitosis）围血管浸润现象（Perivascularinflammatoryinfiltration）胶质结节（glialnode）筛状软化灶（Reticularsofteninglesions）1嗜睡,昏迷,抽搐--神经细胞广泛坏死2头痛,呕吐--脑血管扩张充血，脑水肿,颅内压增高,脑疝形成3高热—病毒血症4脑膜刺激症5脑脊液中细胞数增多临床病理联系Clinical-pathologicrelationtumorsofthenervoussystem神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤周围神经系统肿瘤脑内转移

6、瘤(一)胶质瘤(glioma)特点良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜转移：脑脊液转移中枢神经系统肿瘤1.星形细胞瘤（astrocytoma）是最常见的胶质瘤，约占颅内肿瘤的30%，占胶质瘤的78%以上，男性多见。好发部位：大脑的额叶与颞叶。大体:结节-巨块状，灰白灰红半透明分化好-境界不清；分化差-境界较清。镜下:星形细胞瘤纤维型，原浆型肥胖型，混合细胞型间变星形细胞瘤胶质母细胞瘤多形性巨细胞型星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤（原浆型）星形胶质细胞瘤（见坏死灶周围细胞呈假栅栏状排列）星形胶质细胞瘤(可见出血及

7、血管内皮细胞增生)星形胶质细胞瘤2少突胶质细胞瘤(oligodendriglioma）成人多见，源于少突胶质细胞。好发部位:皮质浅层大体:灰红，半透明，界限清楚，出血，囊性变，钙化镜下:细胞大小一致，核周空晕，有环绕神经元排列倾向，血管丰富，砂粒体少突胶质细胞(oligodendroglioma)少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma)3室管膜瘤（ependymoma）源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多大体：瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变镜下：围绕血管—有长胞突与血管相连--假菊形团腺管状排列--菊形团室管膜瘤室管膜瘤（二）髓母细胞(med

8、ullob