第十五章祛湿剂ppt课件.ppt

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1、第十五章祛湿剂学习目的与要求：1、熟悉祛湿剂的概说、分类及其使用注意。2、掌握下列方剂：平胃散、藿香正气散、茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、连朴饮、五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤、苓桂术甘汤、真武汤、实脾散、羌活胜湿汤、独活寄生汤。3、熟悉下列方剂：甘露消毒丹、当归拈痛汤、二妙散、萆薢分清饮△。4、了解下列方剂：五皮散。一、定义二、分类三、使用注意四、现代药理研究一、定义凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的一类方剂，统称祛湿剂。属于“八法”中“消法”范畴。湿邪为病，有从外袭，有自内生：１.湿邪外袭。居住湿地、阴雨湿蒸，冒雾涉水，汗出沾

2、衣，或经常在水中作业，人久处之，正不胜邪，外湿侵袭人体—恶寒发热，头胀身重，肢节烦疼，或面目浮肿。２.水湿内生恣啖生冷，过饮酒酪，肥甘失节，困伤脾气，脾失健运，水湿内生—胸脘痞闷，呕恶泄利，黄疸淋浊，足跗浮肿等。●外湿和内湿虽有不同，但在发病过程中有常相互影响。伤于外湿，湿邪困脾，健运失职，则易形成湿浊内生；而脾阳虚损，水湿不化，亦易招致外湿的侵袭。二、分类：湿邪伤人，常与风寒暑热相夹，因人体体质有虚实强弱之分，邪气所犯部位有表里上下之别，病情有寒化、热化之异。因此，湿邪为病较为复杂，祛湿之法亦种类繁多。大抵湿邪在外在上者，可表散微汗以解之；在内在下者，可芳

3、香苦燥以化之，或甘淡渗利以除之；水湿壅盛，形气俱实者，又可攻下以逐之；从寒化者，宜温阳化湿；从热化者，宜清热祛湿；体虚湿盛者，又当祛湿与扶正兼顾。故本章方剂分为燥湿和胃、清热祛湿、利水渗湿，温化寒湿、祛风胜湿五类。●治湿与脏腑的关系１.与肺脾肾的关系。主水在肾，制水在脾，调水在肺。水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。２.与三焦膀胱的关系●主要配伍湿邪易阻遏气机，气机不畅，也不利于津液的输布，而致水湿为患。故祛湿剂中往往配伍理气药，以求气化则湿亦化。三、使用注意祛湿剂多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，易于耗伤阴津，故对素体阴虚津亏，病后体弱，以及孕妇等，均应慎用。四、

4、现代药理研究表明，祛湿剂的主要作用有：增高模型动物的胃液分泌及胃壁粘液量，加快胃肠推进功能，升高胃泌素、血钾含量等，从而增强胃肠道消化吸收和运动机能，改善水电解质的平衡；缓解肠平滑肌的紧张性收缩，具有解痉作用，并有镇吐止呕作用；抑制抗原抗体反应，稳定肥大细胞膜，阻断肥大细胞脱颗粒释放介质等，具有抗过敏作用；促进毛细胆管胆汁形成，具有利胆排石作用；减少实验动物肝细胞坏死病灶数和胆管周围炎和片状坏死数，具有保肝作用；有解热和抗内毒素作用，抗菌、抗炎、镇痛、免疫调节和改善微循环和降脂作用；抑制草酸钙晶体聚集，具抗泌尿系结石形成作用；有利尿、保护肾功能的作用；对某些肿瘤

5、细胞DNA合成有直接抑制作用从而具抗癌作用等。因此，在现代临床上祛湿剂常用于治疗各种胃肠型感冒、胃炎、肠炎、呕吐、泄泻、消化道溃疡、肝炎、胆囊炎、胆石症、肝硬化腹水、肾炎、急慢性淋病、前列腺炎、膀胱炎等多种泌尿系感染、泌尿系结石、肾功能不全、尿潴留、慢性心衰、脑积水、颅内高压、急慢性湿疹、荨麻疹等各种皮肤病及其它系统的变态反应性疾病、美尼尔氏综合征、风湿、类风湿性关节炎、肩周炎、颈椎病、椎间盘突出等中医辨证属湿邪为患的多种病证。第一节　燥湿和胃燥湿和胃剂，适用于湿浊内阻，脾胃失和的病证。湿邪中阻，脾胃之气不和，则升降运化功能失调。临床常见脘腹痞满，嗳气吞酸，呕吐

6、泄泻，食少体倦，舌苔白腻，脉濡等症。本类方剂主要由苦温燥湿与芳香化湿药如苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白豆蔻等组成，常配伍利水渗湿之品，如茯苓、薏苡仁、车前子之类，使湿从下行，以及行气健脾之品，如枳壳、木香、大腹皮之类使气行而湿化；若兼外感风寒而见恶寒发热，头痛头重时，宜配伍辛温解表之品，如苏叶、荆芥、白芷、羌活之类，也可酌加宣肺之品，如桔梗、杏仁等，以解表化湿；若兼食滞，可配伍消食导滞之品，如神曲、麦芽、谷芽等。代表方如平胃散、藿香正气散等。平胃散《简要济众方》平胃散湿困脾胃行气和胃燥湿运脾苍术——燥湿运脾厚朴——行气（化湿）、消胀（除满）陈皮——理气化滞（湿

7、）甘草——调和诸药、益气和中生姜、大枣——调和脾胃以助健脾辨证要点：脘腹胀满，苔白腻而厚。湿困脾胃的基础方。使用注意：本方药物多苦温辛燥之品，易伤人体之阴血，故使用时应中病即止，不宜多服、久服，素体肝肾阴虚者更应慎用，孕妇不宜用；虽病在脾胃，证属阴虚者亦非所宜。平胃散藿香正气散《太平惠民和剂局方》主治：外感风寒，内伤湿滞（外寒内湿）证。发热恶寒，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻等。治法：解表化湿，理气和中。藿香正气散藿香正气散苏叶白芷藿香半夏白术茯苓陈皮厚朴大腹皮桔梗生姜大枣甘草理气解表祛湿（化、燥、渗）和中藿香正气散－－组成功用藿香正气散

8、－－方义分析藿香重用—化