第十三章肝脏疾病的生物化学诊断ppt课件.ppt

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1、第十三章肝胆疾病的生物化学诊断主要内容一、解剖结构基础与生物化学功能二、胆红素与胆汁酸代谢及其异常三、肝病的临床生物化学四、肝胆疾病的肝功能实验室检查五、肝功能检验项目选择原则与评价六、病例分析第一节肝脏的解剖特点和生化功能一、肝脏的解剖特点肝脏是人体的“物质代谢中枢”具有丰富的血管网;有利于物质代谢的结构特点；种类繁多的酶系。二、肝脏生物化学代谢1、营养物质代谢。2、合成几乎所以血浆蛋白质。3、胆汁酸代谢。4、非营养物质的生物转化。5、激素的降解。三、肝细胞损伤时三大物质代谢紊乱1、蛋白质急性肝病时：变化不大。慢性肝病时：Alb↓，Glb↑，A

2、/G↓；氨基酸代谢紊乱；尿素水平下降。2、糖类糖耐量↓，出现一过性高血糖；磷酸戊糖途径和糖酵解途径增强，有氧氧化途径减弱，BS↓，丙酮酸↑；半乳糖清除率↓。3、脂类ATP↓→CDP-胆碱↓→PL↓；糖代谢障碍，脂库动员↑，FA↑，酮体↑；LDL累积，TG↑。“脂肪肝”回到章第二节胆红素与胆汁酸代谢及异常一、胆红素正常代谢㈠胆红素的来源与生成1.来源：80％来自Hb，20％来自过氧化物酶、过氧化氢酶及细胞色素等2.生成衰老的红细胞Hb珠蛋白一般蛋白质代谢血红素胆绿素胆红素胆红素胆红素-Alb运输Y、Z蛋白结合摄取转变肠肝循环㈡游离胆红素与结合胆红素

3、的比较未结合胆红素游离与Alb结合结合胆红素水溶性小大大通透性和毒性大小小尿中排出无无有与重氮试剂反应间接间接直接二、胆红素代谢紊乱㈠黄疸定义正常：1.7～17.2umol/L隐性黄疸：17.2～34.2umol/L显性黄疸：>34.2umol/L三、黄疸成因1、生成过多2、转化障碍3、排泄障碍新生儿生理性黄疸一般不超过86umol/L。四、黄疸的实验室检查㈠溶血性黄疸RBC大量被破坏特点：1、血液TB↑，未结合B↑，结合B正常。2、尿液B阴性，胆素原↑↑。3、粪便胆素原↑，颜色加深。㈡肝细胞性黄疸肝细胞被破坏特点：1、血液TB↑，未结合B↑，结

4、合B↑。2、尿液B阳性，胆素原不定。3、粪便胆素原↓，颜色变浅。㈢梗阻性黄疸肝排泄受阻特点：1、血液TB↑，未结合B正常，结合B↑↑。2、尿液B阳性，胆素原↓或无。3、粪便胆素原↓或无，颜色变浅或变白。1、改良J－G法：常规方法原理：结合胆红素＋重氮试剂未结合胆红素＋加速剂偶氮胆红素＋重氮试剂酒石酸蓝色2、胆红素氧化酶法：推荐方法(四）胆红素的测定方法五、胆汁酸测定㈠分类：初级游离型结合型鹅脱氧胆酸(CDCA)胆酸(CA)甘氨胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸次级7-脱氧胆酸(DCA)石胆酸(LCA)㈡胆汁酸代谢及代谢异常胆汁酸产生、分

5、泌、重吸收、转化等过程与肝胆肠均有密切关系，测定血清胆汁酸可反映肝清除功能。胆汁酸肠肝循环的过程㈢胆汁酸测定的临床意义1、总胆汁酸（TBA）测定意义：参考值：0～6μmol/LCA/CDCA＝1.25～1.36/1①、TBA是反映肝实质损伤的灵敏指标，急、慢性肝炎、肝硬化，肝癌等TBA升高。④、判断预后：②、肝炎恢复指标：TBA恢复与组织恢复一致。③、鉴别：胆汁淤积：Bil正常，TBA↑。高胆红素血症：Bil↑，TBA正常。2、比值测定胆道梗阻：CA↑↑/CDCA↑>1.36实质损伤：CA↑/CDCA↑↑<1鉴别：3、胆汁酸耐量试验可检测肝脏对胆汁

6、酸的清除能力。回到章第三节肝脏疾病的临床生物化学一、酶类检测ALT,AST,LDH,GLDH,ADA;ALP,5’-NT,γ－GT;MAO,PLD;LCAT;AFU;二、蛋白质代谢紊乱测定㈠TP、Alb、G、A/G、蛋白质电泳测定1、肝硬化：2、急性肝炎：3、慢性肝炎：TP↓Alb↓α－G→A/G↓β＋γ－G↑↑TP→↑Alb↓α1↑A/G↓β、γ↑TP↓Alb↓β↑A/G↓γ↑急性肝炎肝硬化慢活肝胆汁性肝硬化阻黄原发或继发肝Ca白蛋白正常或↓↓↓↓↓↓N或↓↓球蛋白N或↑↑↑↑NNα1—↑α2—NN↑↑↑↑β—↑↑↑↑↑↑↑↑Nγ—↑(IgG/I

7、gM)↑↑(IgA/IgM)↑↑↑(IgG)↑(IgM)NN肝病时的血清蛋白质异常㈡血清前白蛋白（PA）测定：急性肝炎早期，PA↓，下降程度与肝损伤一致。㈢血氨测定：严重肝损伤、肝硬化、肝昏迷时血氨↑测定方法：1、直接显色法：常规方法2、谷氨酸脱氢酶速率法：推荐3、离子交换吸附法4、氨电极法㈣纤维蛋白测定：中毒性肝炎↓肝硬化↓三、糖类代谢紊乱测定㈠血糖测定：肝脏损害，BS↓㈡OGTT试验：糖耐量↓㈢血中丙酮酸测定：肝昏迷↑四、脂类代谢异常检测㈠血清LCAT测定：肝损伤，LCAT↓㈡血清胆固醇酯测定：肝损伤CE↓㈢血清CE/TC测定：肝损伤时↓㈣血清

8、磷脂（PL）测定：肝实质损伤时↓胆道梗阻↑五、排泄机能检测㈠溴酚（BSP）排泄试验静脉注射BSP后与Alb结合运输肝脏摄取