第十三章――胃十二指肠溃疡病人的护理ppt课件.ppt

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1、主要内容胃十二指肠解剖与生理回顾胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡并发症胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃癌胃十二指肠溃疡并发症及胃癌病人的护理胃十二指肠的解剖与生理1.胃的位置和形态：位于腹腔左上方，弧形囊状器官；胃分为胃底、胃体和胃窦部（幽门窦）三部分；上连食管为贲门，下连十二指肠为幽门。2.胃壁结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层（粘膜层含有大量胃腺）3.胃的血管：血供非常丰富胃的动脉：来源于腹腔动脉干胃的静脉：与同名动脉伴行，均汇集于门静脉。胃十二指肠的解剖与生理

2、4.胃的淋巴引流胃淋巴液通过胃壁各层引流，经淋巴管回流至胃周围淋巴结，最后都汇集到腹腔淋巴结。5.胃的神经：包括交感神经和副交感神经胃十二指肠的解剖与生理胃的生理功能：胃是重要的消化器官，其主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀进行初步消化。胃十二指肠的解剖与生理十二指肠的解剖：位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm。分为球部、降部、水平部、升部十二指肠的生理：接受胆汁、胰液；分泌碱性肠液，内含多种消化酶，也有分泌激素的作用。胃十二指肠的解剖与生理胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局

3、部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。胃十二指肠溃疡疾病概述胃十二指肠溃疡疾病概述病因幽门螺旋杆菌：是发生溃疡病的主要原因。胃酸分泌异常：胃酸过多激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠粘膜发生“自家消化”。胃粘膜屏障破坏胃十二指肠溃疡疾病概述临床表现：胃溃疡：胃痛较十二指肠溃疡的胃痛节律性差。进食痛。餐后0.5-1小时疼痛即开始，持续1-2小时；进餐后疼痛不能缓解，有时反而加重。十二指肠溃疡胃痛表现为餐后延迟痛（餐后3-4小时），饥饿痛和夜间痛（胃内排空，胃酸增高所致），进餐

4、后胃痛能逐渐缓解。胃十二指肠溃疡疾病概述辅助检查：X线钡餐检查：可见溃疡龛影纤维胃镜检查：检查溃疡，同时可取活检胃十二指肠溃疡疾病概述处理原则非手术治疗一般治疗：生活规律、定时进餐、劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张药物治疗：应用抑制胃酸分泌和抗菌素胃十二指肠溃疡疾病概述处理原则手术治疗：手术适应症内科治疗无效的顽固性溃疡溃疡急性穿孔溃疡大出血溃疡瘢痕性幽门梗阻疑有恶变胃十二指肠溃疡急性穿孔特点：是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快、病情重。病理生理：溃疡向深部侵蚀，由粘膜至肌层，穿破浆膜，刺激性的消化液溢出引起化学

5、性腹膜炎，6-8小时后转变为化脓性腹膜炎。穿孔部位：十二指肠穿孔发生在球部前壁；胃溃疡穿孔发生在胃小弯胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：以急性腹膜炎症状为主主要症状：刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹，同时伴有恶心呕吐等消化道症状。晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。主要体征：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音减弱或消失。胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查：80%病人的立位腹部X线可见膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁或食物残渣。治疗：非手术治疗指征：空腹状态下穿孔，一般情况良好；穿孔

6、超过24小时炎症已局限；造影证实穿孔已封闭；无其他严重并发症非手术治疗措施：禁食，持续胃肠减压；静脉补充营养；使用抗生素；应用抑酸药物。手术治疗：单纯穿孔缝合术和胃大部分切除术胃十二指肠溃疡大出血特点：胃十二指肠溃疡大出血是上消化道大出血中最常见的原因。病理：溃疡基底血管受侵蚀并导致破裂出血部位：胃溃疡出血多发生在胃小弯，十二指肠溃疡出血多发生在球部后壁胃十二指肠溃疡大出血临床表现：呕血和黑便症状少量反复出血，表现为贫血、大便稳血试验阳性。大量出血，有呕血及黑便。短期内出血量>400ml，则有循环系统的代偿现象；出血量>8

7、00ml，即可出现休克。体征上腹部压痛，肠鸣音活跃。胃十二指肠溃疡大出血辅助检查纤维胃镜检查，阳性率可达90%以上。选择性腹腔动脉造影，有时可见造影剂从溃疡的出血点处溢入消化道。胃十二指肠溃疡大出血处理原则非手术治疗：溃疡大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止胃十二指肠溃疡大出血处理原则手术治疗指征：1．迅猛出血，短期内发生休克2．年龄在60岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血3．不久前曾发生类似的大出血者，或合并穿孔或幽门梗

8、阻4．正在内科药物治疗中发生大出血者手术方式：常用术式是胃大部切除术，对不能耐受胃大部切除术者可行胃贯穿缝扎术胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻定义：胃十二指肠溃疡病人因幽门管或幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。形成机制：主要原因有幽门痉挛、炎性水肿、瘢痕。瘢痕性