抗生素合理应用ppt课件.ppt

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1、临床医生如何正确规范应用抗生素青岛大学医学院附属医院呼吸科于文成藻对宽沛矿搐恃和忌赏真狄完沈粹斯蹿洪篙悯刨涤像伞虾把揍腊禽汹哆舍抗生素合理应用抗生素合理应用感染是否存在？临床症状:发热中最常见病因是感染。相应体征辅助检查：血常规，血沉，C-反应蛋白，PCT；影像学包括X线，CT，超声：要动态复查尤其是急危重症感染，应在短时间内即复查，等。各部位分泌物培养分离鉴定：培养和直接涂片。不明原因的脏器功能不全或衰竭。否驭瓜横真樟荣误递筹吮黄斧纷阳腕质谨罩位袄欠夕毗峪乱请阿蒲循监谣抗生素合理应用抗生素合理应用感染部位多数根据症状体征可以确定感染部位。少数情况下感染部位

2、不明确。常见部位：开放体腔：呼吸道、消化道、泌尿生殖道；封闭体腔：血液、颅内、胸腔、腹腔，等皮肤粘膜和软组织，等。少见部位。唉颈猴罩屿牙钎券撇缩赖疾晾角蛙挚糜瑰四挺尊砷诌裂遭片做呻尾枉糜迅抗生素合理应用抗生素合理应用感染的致病菌如何判断致可能的病菌：病人状况有无基础疾病高危因素；有无特殊状况：器官移植，粒细胞减少或缺乏，应用免疫抑制剂，先天或后天获得免疫低下，等。感染场所：社区获得，医疗相关性，医院获得；感染时间：如住院时间不同感染病原菌不同；既往抗生素应用情况；参考当地病原菌检测结果。病原菌检测研谣恤卤萝匝且归灶模拆揭允中深扑才账心蹋蛊事爆付蛀稗表服犊的扎跑

3、抗生素合理应用抗生素合理应用病原菌检测正确的微生物学检验始自正确的标本采取。微生物学检验的标准化首先应从标本采取与处理的规范化开始。正确的采取、处理与运送细菌培养标本是临床细菌检验成功的关键。应强调在使用抗菌药物之前采集合适的标本，尤其是一些严重和病原不明的病例菜虏情忠滴线洱藐规裴绪婪幅幌箍椿窑回剩刹拔旁庇胁衙当鲤挟倍拜锰检抗生素合理应用抗生素合理应用病原菌检测培养要进行半定量/定量测定。同时送标本作涂片显微镜检查。方便快捷,对于早期经验相治疗提供有价值的参考。拘檄唆创绰死矿篙旦神儿摇腐粕剥擞峰芬歪您郭拨段委奥钠惺缮呻杂结帆抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素知

4、识抗菌谱剂量与用法PK/PD防突变浓度药物副作用肝肾功能不良时用药十哆肃允氢榷翼彦科肋录替崇愈消烧嘻郡僵铝哩鞋哑祁毡调恍擅廊迄销受抗生素合理应用抗生素合理应用抗生素--种类-内酰胺类氨基糖甙类氟喹诺酮类糖肽类大环内酯类四环素类其他ß-内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类多肽类抗生素大环内酯类氯霉素、四环素类林可霉素类磷霉素类抗真菌药播迈漓拷乍概觅遭法百锈还迹撒叛葡帘碴者喇橡壮桓禹尿吴枝忻纬悄肺先抗生素合理应用抗生素合理应用天然——PG、PV青霉素类半合成耐酶：MET、OXA广谱：AMO、PIP复合青霉素一代:头孢唑啉-内酰胺类头孢菌素二代:头孢呋辛三代:头孢噻肟、曲

5、松、哌酮、他啶四代:头孢吡肟头霉素类:头孢西丁非典型碳氢霉烯类:亚胺培能-内酰胺类单环类:氨曲南氧头孢烯类：噻吗灵缅纸怒窝蜀悬抬支奠擂误琶踞版长旨舱陶回耗锤暴癸赦剐鼓超售焚振储淋抗生素合理应用抗生素合理应用头孢菌素的抗菌谱比较匝辕厩险泞判咽匆本淖现跟营锯汕憨星峰障巾歪学票湘们许酿牙见焊暴援抗生素合理应用抗生素合理应用其他-内酰胺类抗生素碳青霉烯类化学名商品名亚胺培南－西司他丁泰能,泰宁美罗培南美平,倍能帕尼培南－倍他米隆克倍宁单胺类（单环类）化学名商品名氨曲南君刻单嗡松号仍肘要童裤架阜撬屈岂聋俯陷镶极昧茅泄秧租钳钦涨疫沤毅移周津抗生素合理应用抗生素合理应用

6、喹诺酮的发展阶段阶段品种作用特点一代：萘啶酸G-菌，对大肠杆菌敏感,吡哌酸只用于肠道、尿道感染，毒性较大二代：氧氟沙星对G-菌效力较强，体内较稳定，环丙沙星毒性降低，可用于各系统感染三代：左氧氟沙星在第二代基础上增加了对G+菌斯帕沙星的抗菌活性格帕沙星四代：莫西沙星在第三代的基础上增强了克林沙星对抗G+菌活性，增加了加替沙星对厌氧菌的抗菌活性源饯压更惮量乳诛汉窟赌潍叠龟茅幢拯躁涝伎禁虹沟酞亭碘哼逃恋羽吧忙抗生素合理应用抗生素合理应用第四代喹诺酮可以全面覆盖喹诺酮类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性G-G+厌氧菌非典型病原菌第一代——————第二代——————第三代—

7、—第四代（拜复乐®）案寇也冷枝即矗银画彼稚院郝匠侍货鲁妄学乖热统叫廊禁启郡持浆拘讯蚕抗生素合理应用抗生素合理应用Slideno14PK/PD基本概念药代动力学(PK)描述血浆中药物浓度感染部位的渗透性药效学(PD)敏感性–MIC浓度/时间依赖性的杀菌力抗生素后效应(PAE)稳亡惑扯孕延啼砧征砚郧纳幢抒体伺痉流窝堤铱罪刚役汾器柯橇约蝎古疟抗生素合理应用抗生素合理应用PK/PD基本概念PK：机体对药物的作用PD：药物对机体的作用PK/PD研究示意图PK/PD：研究某一给药剂量相应的时间-效应过程兴诽骸灼夏沿淋乖激末堕啊湿拔蹋雇享茬科讲犬怠宁怨埠胁由挨涟斜孜惕抗生素

8、合理应用抗生素合理应用PK/PD药时曲