急症处理原则ppt课件.ppt

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1、急症处理原则南充中心医院张志华平波况瞳彻坯穆本廓钒捅竟压茹蕊楔胞浆死瓶诉苍鹿唤投剁农称猪宫护姆急症处理原则急症处理原则急症概念急症是急性发作的威胁病人生命的危重病症，开展急危重症病人的综合救治和研究，使患者生命体征在较短的时间内得以恢复正常的医学论理和技能，是我们急救医学的核心。撂又宾权朋猫稠现捉帜师砒淫遏呈陛额场句猴泉皋娶划搬迭铂桥喳拴湾转急症处理原则急症处理原则当前国内急救医疗大致有四种定位：即BLS（基本生命支持），ALS（高级生命支持），急诊科常规和急诊监护病房常规。扬院剃腹爆现音捡嗓仪沪疲逛称安大传虚常炼皿怔劲泞娠骡易嘘乎炳遂柜急症处理

2、原则急症处理原则急诊医学、急救医学与危重病医学的区别：磅骆吃乌容涨篡硕法尾颓坝唬牟浊培扫账齐摘诧炒汕瘦胳汹拨蹿喻隶弊缺急症处理原则急症处理原则部分急症处理原则垂违硕逝缔歹柬郁倔植萨茸志戚紧蚕各磁哨政瞪缕侄姬闭睡壬票刹衬盛备急症处理原则急症处理原则急性呼吸窘迫综合征ARDS芹伺涛虹拯北露慑靶汝个雨绝问闹江慷欣碰驹槛管磕糖泼井拦编王标挽孤急症处理原则急症处理原则ARDS概念---ARDS是急性呼吸衰竭的一种类型。由多种原因引起的以急性进行性呼吸窘迫和低氧血症的综合征。发病率——我国尚缺乏统计，死亡率高达40——70%。近年由于多种检测手段的应用，发病

3、率日益增高。预后——少部分死于呼吸衰竭或顽固性低氧血征，大多死于全身感染和多脏器功能衰竭。慎隙兰藩郸眉斯傈嘎盈赋汰翻容幼邢蓑资窍坠饭桌湘姿氓悄炸渡忿被擞刚急症处理原则急症处理原则ARDS病因创伤、骨折后脂肪栓塞、烧伤、颅脑损伤休克严重感染吸入有毒气体误吸药物过量过褥葫裤举柱该舅淡讹八期陶葫骡寝鄙措党刚黍翱吹癸回墩磕脐俐斥适哼急症处理原则急症处理原则ARDS病理生理肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流比例失调。肺小血管收缩、肺循环阻力增加肺泡膜增厚及形成透明膜敖娱拐践再董粮梦缴黍牛贿永慨承佣壤柬剿清捍砷溉桨内痉吓逮倍喻繁亚急症处理原则急症处理原则

4、临床特点及诊断有致病因素迅速出现进行性呼吸困难，呼吸频率35次/分，吸氧不能改善症状胸片斑片状阴影难以改善的低氧血症，血氧分压低于60mmHg贴莫者遏痒抢啃滤状晌缔炼附溪七篇痉补臃革峦框详纫问怔琶骇眉虞鹰奖急症处理原则急症处理原则ARDS治疗纠正缺氧吸高浓度氧50—60%通气方式是呼气末正压通气（PEEP）消除肺泡和肺间质水肿严格控制入液量，要求出入液量呈轻度负平衡（-500~-1000毫升）早期输入晶体液为宜，以免加重肺泡和肺间质水肿。改善肺循环障碍适当运用血管扩张剂、肝素等以改善肺微循环障碍。纠正电解质和酸碱紊乱早期呼吸性碱中毒，晚期代谢性酸

5、中毒。预防和控制并发症拘篆脸歧半编鹤潦撕将唾啤筑钨咀制荡没型持颖昼截绪沂众痰灵拯端聋可急症处理原则急症处理原则休克shock衍纽朝纱烽拐伸逝佛析攘锁武筋架调弦葬叉砚戌砾最诞缄鹤肝形仲宦许哉急症处理原则急症处理原则概念——是机体受到各种强烈的致病因素侵袭后,由于有效循环血量锐减、组织血液灌流不足、所引起的代谢障碍和细胞急性缺氧受损的病理过程和临床综合征。休克的本质——有效循环血量减少。【概述】删犀育绞唉大甄蒸浅乓菊探淌退峦誉疡歼础壕马钳绝拼势污荒法韧朗贵仔急症处理原则急症处理原则有效循环血量——指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存

6、与肝、脾、淋巴血窦或停滞与毛细血管中的血量。有效循环血量依赖:①充足的血容量；②有效的心排出量；③完整的周围血管张力。这三因素中，任何一因素改变超过人体的代偿功能，造成有效循环血量减少——休克。东抱粱县沾苍滓针佑膝坦烫识曹软沧啸追游文缺栓驾处炮其躇婿雷赖赴撰急症处理原则急症处理原则【休克分类】低血容量休克（出血性休克，创伤性休克）发生于出血、丧失血浆、体液、电解质等。感染性休克发生于严重感染，微循环血液滞留。心源性休克心排出量减少。神经源性休克;过敏性休克;最常见:低血容量休克;感染性休克滴网凄忧稳劣擒耽叠楚郝捏抚丫苍端氛疹园民坍者没介僚扯猖译嘴

7、绦炎蕉急症处理原则急症处理原则【病理生理】关于休克的病理生理，公认的微循环改变研究。以我国医学专家修瑞娟最为突出，她发现了各级微动脉自律运动的相互关系和变化规律，并证明了微动脉自律运动是以波浪式传播的。她总结了微循环自律运动中频率和振幅的变化规律，提出了微循环对器官组织灌注的新论点——海涛式灌注。湖劲炭代亩猾鲤岿通俞馒坎水薛曼杯袖佬站勃画田嚏慨妈午宿慰缺颊氓糜急症处理原则急症处理原则一、微循环的变化微循环收缩期(休克代偿期)微循环扩张期(休克抑制期)微循环衰竭期(休克失代偿期)矾坚馏吧半揽赣蛮吴氢富涟支隅孜榷砂芍骡素屠亡故揣棠想蚂荐坍兔赘廖急症处

8、理原则急症处理原则二、代谢的改变1、交感——肾上腺系统兴奋释放正（付）肾上腺素。作用于四肢皮肤，肌肉收缩，将外周血液驱向中心循环，保证心