病毒性肝炎分析课件

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1、病毒性肝炎百色卫校梁启斌AddYourCompanySlogan治疗诊断、鉴别诊断临床表现发病机制、病理流行病学病原学概述预防一、概述病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的，以肝损害为主的一组常见传染病，临床上主要表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝大等，共有7种类型。二、病原学（一）甲肝病毒（HAV):为RNA病毒，耐冷，加热煮沸、红外线照射、乙醇、甲醛及含氯消毒液均可灭活。（二）乙型肝炎病毒（HBV)乙肝病毒是DNA病毒，有表面抗原（HBsAg)、e抗原（HBeAg)、核心抗原(HBcAg)三种抗原。HBV对冷、热、干燥、红外线及一般消

2、毒剂均耐受。煮沸10分钟、高压蒸汽可致其灭活，对新洁尔灭及过氧乙酸敏感。HBV结构图HBV的三对抗原系统名称出现时间意义HBsAg（+）感染后2周HBV感染HBsAb（+）HBsAg消失4周后保护性抗体HBeAg（+）较HBsAg稍晚HBV复制活跃HBeAb（+）HBsAg消失后HBV复制减弱HBcAb（+）较HBsAg稍晚HBV感染复制HBcAg（+）不易检测HBV复制大三阳：1、3、5（+）HBV感染，病毒复制活跃，传染性强小三阳：1、4、5（+）HBV感染，病毒复制减弱，传染性低（三）丙型肝炎病毒（HCV):是RNA病毒，机

3、体感染HCV后抗体产生比较晚，抗-HCV（+）提示HCV感染。HCV氯仿、乙醚等敏感，通过加热煮沸、紫外线照射等均可灭活。HCV结构图（四）丁型肝炎病毒（HDV):HDV是RNA病毒，感染后血中可出现抗HDV。（五）戊型肝炎病毒（HEV)三、流行病学：（一）传染源：传染源甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎急性、隐性患者患者、病原携带者患者、病原携带者患者、病原携带者急性及亚临床感染者甲肝：急性患者、隐性感染者，病前2周到病后2~4周有传染性，病前5天到病后一周传染性最强乙肝：发病前2、3个月开始到整个病程均有传染性。传染途径

4、甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎粪-口血液、体液、接触、母婴等与乙型类似，以输血感染多见与乙型的相同粪-口（三）人群易感性：普遍易感甲肝：儿童多见乙肝急性：主要为儿童慢性：成年人多见丙肝多见于成年人，丁肝易感者是乙肝病毒携带者或乙肝病人，戊肝普遍易感。（四）流行特征：甲肝：秋冬季多见，常为散发，可在学校等人员密集的地方发生流行。乙肝：散发四、发病机制和病理：（一）发病机制：肝炎病毒在肝C内复制：1、致肝细胞损伤2、产生免疫应答：如果免疫反应强而免疫调节机能差，就会致机体发病，反之，可清除病原体。（二）病理：1、急性肝炎：肝

5、C变性、坏死（气球样变），淋巴C浸润，肝C再生2、慢性肝炎：（1）轻型：肝肿大，质软。肝C变性、坏死，炎C浸润（2）中重型：肝肿大或不大，质中等。纤维组织增生，小叶结构被破坏。。3、重型肝炎：（1）急性：肝缩小，广泛肝C坏死（2）亚急性：肝缩小或不小，质稍硬，肝C新旧不等的坏死，结节性增生，纤维组织分割肝小叶，形成假小叶（3）慢性重型：慢性肝炎的病人，出现新鲜的大块肝组织坏死4、淤胆型：小胆管内胆栓形成五、临床表现：潜伏期：甲肝平均约1个月，乙肝平均约2~3月，丙肝平均约40天（一）急性肝炎：病程约2~4月1、黄疸型：（1）黄疸前

6、期：持续3~7天甲、戊肝以畏寒、发热等急性发病，其他缓慢发病。以食欲不振、厌油等消化道症状为主，尿色深。（2）黄疸期：持续2~6周出现黄疸，消化道及全身症状先加重后逐渐减轻。肝肿大，可有脾大。（3）恢复期：持续1~2月症状体征逐渐好转，肝功能恢复2、无黄疸型：症状相对较轻，无黄疸（二）慢性肝炎：病程超过半年1、轻型：反复出现轻度乏力，食欲不振、恶心，肝区痛，肝轻度肿大，ALT升高。2、中重型：肝炎症状轻重，面色晦暗，肝、脾肿大，可有黄疸、蜘蛛痣等，肝功能损害较重，可有ALT高，白蛋白低等。（三）重型肝炎：1、急性重型：10天内病性

7、迅速恶化，高热、严重消化道症状，黄疸迅速加深，肝脏迅速缩小，肝功能明显减退，可有腹水、皮肤粘膜或消化道出血、肾功能不全，几天内出现肝性脑病。2、亚急性重型：病程超过10天后才出现上述表现3、慢性重型：在慢性肝炎的基础上发展为亚急性重型（四）淤胆型肝炎：似急性肝炎，以黄疸、皮肤痒等阻塞性黄疸表现为主。六、诊断与鉴别诊断：（一）诊断依据：1、流行病学资料：急性肝炎：有与病人接触史；有输血或血制品史；有消毒不严的注射或针刺史；有水源、食物污染史。慢性肝炎：有急性肝炎病史2、临床表现3、辅助检查：（1）病原学及免疫学检查：甲肝：抗-HAV

8、IgM（+），抗体滴度增高4倍以上乙肝：HBsAg(+),抗-HBcIgM（+）,血清HBVDNA(+)丙肝：抗-HCV或HCVRNA(+)丁肝：抗-HDVIgM（+），或HDVRNA(+)戊肝:抗-HEVIgM（+）(2)其他：肝功能、血常规等（