精品资料教学讲稿下腰痛的康复

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1、下腰痛的康复陈正平下腰痛不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的发病率很高，就诊人数占外科的首位，康复科门诊人数的30%。下腰痛可急性发作，多数为慢性或迁延不愈，伴有腰部形态改变和功能障碍，影响日常生活、工作和劳动。近年来，各国用于下腰痛的费用逐年上升。据统计，美国每年花费于下腰痛的医疗费用约240亿美元，加上误工影响，年损失达500亿美元，可见本症除对患者造成痛苦外，也给国家造成重大损失。多年来，医学界对下腰痛的病因、分类、诊断、治疗和预防等方面进行了大量的研究，但仍有不少问题缺乏明确一致的看法。因此，对下腰痛的深入研究仍是今后预防、

2、医疗和康复医学工作者的重要任务之一。概述（一）定义下腰痛是指以下背部、腰骶部和臀部疼痛为特征的一组疾病，可伴或不伴下肢放射痛。（二）病因1、脊柱本身的疾患（1）脊柱的急慢性损伤如腰突症、骨折、脊柱滑脱、椎弓崩裂等。（2）退变及萎缩性骨关节病如椎管狭窄、脊柱不稳、小关节紊乱等。（3）发育异常及姿势性疾病如移行椎、脊柱侧弯、平足等。（4）脊柱炎症、结核、肿瘤。2、椎管内疾患如炎症、肿瘤等。3、脊柱旁肌筋膜疾患如急性腰扭伤、慢性劳损、肌筋膜炎、棘上、棘间韧带损伤等。4、骶髂关节疾患如骶髂关节扭伤、分离、结核、致密性骨炎等。5、内脏疾病牵涉痛类疾病（1）妇科疾患如子宫及附件炎

3、、盆腔肿瘤等。（2）肾脏疾患如肾结石、肾肿瘤、肾下垂、肾盂肾炎等。（3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。二、康复问题1、疼痛是下腰痛患者首要解决的问题。急性疼痛一般由致病因素直接所致，通过即时有效的治疗，其疗效大多良好。慢性疼痛病因较为复杂，是康复治疗的重点。2、功能障碍包括腰椎活动度受限、腹背肌力减退、腰椎稳定性下降、脊柱侧弯及神经损伤等，对日常生活能力，工作能力等均有很大影响。3、心理障碍部分慢性患者对疾病产生恐惧心理，影响治疗效果，加重原有的功能障碍，或导致心因性躯体功能障碍。4、反复发作很多患者对疾病及治疗过程的痛苦心有余悸，导致治疗中及痊愈后采用消极的保护措施

4、如过度的休息和限制活动，防寒保暖，保护腰部等，降低了正常的生理机能，反而易致复发。三、康复治疗技术及原理1、卧床休息及限制体力活动近来的研究结果显示，卧床时间过长可延缓功能恢复，引起失用性改变，因此主张缩短卧床期。卧床休息时不宜用过厚过软的床垫，可采用不同卧姿及改变姿势，以患者自觉舒适为准。2、腰椎牵引作用机制分类适应症禁忌症3、推拿中医推拿又称按摩，是以中医脏腑经络学说为理论而产生的治疗方法。推拿对各种下腰痛的不同阶段具有广泛的适应性。4、手法治疗(manipulativetherapy)是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法之一。按治疗的强度和作用部位,手法治疗包含

5、按摩术(massage)，关节松动术(jointmobilization)，推拿术(manipulation)三种技术。按摩术是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的操作，其手法比较简单和柔和，临床常用来治疗软组织损伤，如软组织性下腰痛、烧伤后的皮肤疤痕，肌腱移植术后的组织粘连等。推拿术是指作用于脊柱和四肢关节的一种快速、强烈的手法操作，多在关节活动的终末端，趁病人不注意而放松时突然发力。临床主要治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节脱位后复位等。关节松动术在广义上可归入推拿术范畴，但其操作的强度较推拿术为小，近二三十年来，由于其发展快、临床应用广泛，

6、已形成独立的体系。作用机制促进关节液的流动，增加关节软骨无血管区的营养，抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈，缓解疼痛，保持组织的伸展性，改善关节的活动范围。手法治疗适合大部分下腰痛患者,每次进行20分钟。要求患者放松局部，配合治疗。每日一次，10次为一疗程。5、运动疗法下腰痛病者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力减弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。（1）病理生理与下腰痛直接相关的躯干肌肉，主要是腹肌与腰背伸肌群。腹肌受胸脊神经支配，在有腰痛时主要因运动减少引起失用性变化；而腰背肌肉受腰脊神经支配，在有神经根症状的下

7、腰痛中可能同时存在神经源性损害，其受累似乎应比屈肌更严重。脊柱的伸肌是负重肌肉，对维持直立姿势起主要作用。由于伸肌贴近脊柱，作用力臂较短，在伸躯干运动中常会形成强大的拉力，承受重大的负荷，容易发生急性拉伤或慢性劳损而引起下腰痛。维持或恢复强大的伸腰肌群显然是重要的。腹肌的作用也不容忽视，保持屈肌与伸肌的平衡才能维持腰椎的生理曲度，保持腰椎稳定。屈肌减弱使腰椎前凸增加，同时增大骶骨前倾角度，增加下腰椎向前下方滑脱的倾向，结果造成椎间盘、脊柱韧带及后关节应力增加，亦是引起下腰痛的常见原因之一。（2）训练方法可根据肌力测试结果，对较弱一方作重点训练；也可考