下腰痛的诊断及康复治疗教案资料.ppt

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1、下腰痛的诊断及康复治疗第四军医大学西京医院康复医学科牟翔教授河南内黄2014.6下腰部灵活稳定位于脊柱的下端是二者灵活与稳定的基础退变性下腰痛炎症性下腰痛损伤性下腰痛退变性下腰痛炎症性下腰痛损病因学过度负荷1不良体位2慢性损伤或劳损3直接损伤4慢性炎症5先天因素：腰骶隐裂6其它7退变性下腰痛腰椎肥大性（增生性）脊椎炎下腰椎失稳症腰椎间盘突（脱）出症腰椎肥大性（增生性）脊椎炎退变性下腰痛因腰椎退行性改变、或以退行病变为主、引起腰椎骨与关节广泛性增生性变，并继发一系列临床症状与体征临床特点年龄90%以上为超过60岁的老年者男﹥女

2、临床特点主诉特点晨起腰痛，活动后减轻活动或负重后疼痛加剧，休息后减轻腰部僵硬及酸胀感尤为明显临床特点体怔特点多无明确压痛点均匀性腰部活动受限叩之舒适感多不伴有坐骨神经放射痛临床特点影像学特点椎节不稳椎间隙狭窄骨赘增生鉴别诊断（1）风湿病游走性疼痛红血球沉降率增快血清抗“O”试验﹥400单位对抗风湿性药物反应敏感脊柱活动范围基本无影响可见于任何年龄，以青少年尤多鉴别诊断（2）类风湿性脊柱炎发病以四肢小关节为多见脊柱上腰骶部出现症状者少，而颈椎为多对金制剂治疗反应敏感类风湿性因子试验多属阳性年龄较退变性脊柱炎为轻X线片无退变性改

3、变鉴别诊断（3）强直性脊柱炎多从骶髂关节始发病颈、胸、腰、骨盆同时受累血沉较快，乳胶凝集试验（IgM-RF)多为阳性X线平片视不同病期在脊柱上出现相应特点以青壮年多见，少有50岁以上发病者鉴别诊断（4）脊柱结核多为青少年者病变以胸腰段或胸段为多见多伴有明显之椎骨后突畸形拾物试验阳性X线片显示典型的椎骨破坏及椎旁脓肿等治疗目的停止或减缓病变发展缓解症状恢复患者的生活与工作能力（1）热疗磁振热蜡疗微波（2）增强肌力（3）干扰电立体动态干扰电治疗仪产品特性：豪华推车，精美外观，实用，大气。真彩触摸屏显示，清晰、直接、触手可调，界面

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5、拉而出现根性症状平卧后症状立即消失或明显减轻临床表现患者不愿携带重物以减轻腰部负荷以站立过久后更为明显拍摄动力性侧位片必要时加摄动力性正位片观察椎节有无松动及其松动的程度X线特点（1）加强腰背肌锻炼（2）肥胖者酌情减肥（3）瘦弱者设法恢复正常体重（4）伴有明显骨质疏松症时应设法纠正，必要时可采用激素疗法（5）腰围保护，以限制腰椎之过度活动（6）其他:包括理疗、按摩、温泉浴等治疗（1）激光（2）冷疗（3）按摩（4）火罐（5）SET腰椎间盘突（脱）出症退变性下腰痛因腰椎间盘变性、破裂后髓核突（或脱）向后方或突至椎板内，致使相邻组

6、织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状者58~62%38~44%其余腰椎各节段均可产生以腰4～5为最多见好发部位两节同时突出者约占5～10%腰1～2及腰2～3椎节占1%腰部外伤突然负重腰姿不正增加腹压诱发因素剧烈的咳嗽喷嚏、拼气、大便秘结等均可使腹压升高而破坏了椎节与椎管之间的平衡状态无论是睡眠时或日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出如果突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出暴力较轻、不足以引起骨折脱位的外伤则有可能使已退变的髓核突向后方分型椎体型椎管型椎体型前缘型图1腰椎

7、间盘脱出症前型正中型图2椎体内Schmorl结节椎管型中央型中央旁型侧型外侧型最外侧型图3椎间盘突（脱）出症之分型临床症状95%以上有此症状以持续性腰背部钝痛为多见平卧位减轻，站立则加剧1.腰痛临床症状1.腰痛2.下肢放射痛80%以上出现此症轻者为腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部重者为由腰至足部的电击样剧痛，多伴有麻木感临床症状1.腰痛2.下肢放射痛多与前者伴发单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右病例3.肢体麻木临床症状1.腰痛2.下肢放射痛有少数病例（约5%以上）自觉肢体发冷、发凉，此主要由于椎管内的交

8、感神经纤维受刺激之故3.肢体麻木4.肢体冷感临床症状1.腰痛2.下肢放射痛3.肢体麻木4.肢体冷感5.间歇性跛行6.肌肉麻痹7.马尾神经症状体征步态患者可出现跛行一般体征一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减少腰椎曲度改变体征一般体征步态突出之髓核位于脊神经根外侧时，可向健侧弯腰而向