水电解质平衡紊乱ppt课件.ppt

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1、水电解质平衡紊乱一、概述正常人体体液组成成份波动范围很小，保持着容量、电解质、渗透压、酸碱度相对恒定。恒定而正常的体液容量、渗透压及电解质含量是机体代谢和各器官功能正常进行的基本特征。许多种疾病可引起水、电解质和酸碱平衡的失调，称为水、电解质代谢和酸碱平衡失常。1、体液顾名思义体液就是人体内的水分。正常成年男性体液/体重=60%正常成年女性体液/体重=50%新生儿体液/体重=80%细胞内液：主要存在于肌肉细胞中，因而男性细胞内液多（占体重30-40%）体液细胞外液（占体重20%）血浆（占体重5%）组织间液（占体重5%）功能

2、性组织间液无功能性组织间液功能性组织间液这部分组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，在维持机体水电解质平衡方面具有重要作用，称为功能性组织间液无功能性组织间液另一小部分（占组织间液1/10左右）组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，具有各自的功能，但在维持体液平衡方面作用很小，称为无功能性组织间液。如脑脊液、关节液、消化液等。正常机体每日水的摄入量与排出量是相对恒定的成人每日水分摄入量和排出量（ml）摄入量排出量摄入水食物含水800ml呼吸出300ml饮水800ml皮肤蒸发500ml内生水食物、体内物

3、质代谢300ml尿1000ml粪便含水100ml合计1900ml合计1900ml内生水也称氧化水。1g脂肪氧化产水1.07ml，1g糖氧化产水0.56ml，1g蛋白质氧化产水0.34ml。2、电解质正常时血浆、组织间液、细胞内液均维持着电荷的大致恒定。内Mg2+K+HPO42-外Na2+Cl-HCO3-细胞膜血浆与组织间液所含溶质，除蛋白质差别较大外，Na2+、Cl-仅稍有差异，其余大致相同。故血浆所含电解质成份基本可代表组织间液。3、体液的渗透压体液的渗透压——渗透分子对水的吸引能力，分为胶体渗透压（蛋白质分子）和晶体渗

4、透压（电解质离子）。单位：mOsm/(kg·H2O)，可以用冰点渗透测得。正常值：280—310mOsm/(kg·H2O)计算公式为：血浆渗透压=2(Na++K+)+G·S+BUN由于Na+为血浆中的主要阳离子（135-145mmol/L），占血浆阳离子总量的92%，故Na+在维持血浆渗透压平衡上起决定性作用。G·S和BUN在病理状态时对渗透压也发挥一定作用，可致高渗状态。细胞内、外液所含成份不同，但细胞内、外液渗透压相等，由于细胞膜为半渗透性膜，水分子能在细胞内外自由移动。4、体液及渗透压的调节人体有一完善的体液容量和渗

5、透压的调节机能：神经—内分泌—肾脏调节。人下丘脑有口渴中枢及渴饱中枢：主要调节水摄入。当有效循环血量↓时，体液高渗或口腔粘膜局部干燥→刺激下丘脑的口渴中枢兴奋→而口渴→多饮水。当摄入量达到一定程度后，渴饱满中枢兴奋→口渴感消失。而水的排出主要依赖以下三个途径调节ADH调节：ADH↑→肾脏对水量吸收↑；醛固酮调节：保Na+、保H2O，排K+；肾脏调节：肾小球滤过原尿180L，终尿仅为1.5L，其中99%原尿被肾小管重吸收，其中80-85%被近端肾小管被动再吸收，一般对尿量影响不大，约10-15%的原尿由远端肾小管和集合管主动

6、重吸收，此部分才真正影响终尿量。丘脑垂体肾上腺肾脏当血浆渗透压↑→作用于垂体视上核及室旁核分泌ADH↑→增加肾小管对H2O重吸收；当血容量↓→肾小腺髓质分泌醛固酮↑→肾小管对钠和H2O重吸收↑；当疾病等因素破坏了机体的调节机制或超越了调节范围→便会发生水、电解质、酸碱平衡失调→称为内环境紊乱综合征。它不是独立的疾病，是许多疾病进程中，特别是急重症患者几乎都伴有的病理生理过程。这种失常在临床上错综复杂，与原发病互相干扰，是临床上的难点。二、水钠代谢异常在临床上水钠代谢异常是相伴发生的，单纯水↑或↓，或钠↑或↓是极其少见的。从

7、临床实用角度多采用下列分类：①失水②水过多③低钠血症④高钠血症（一）失水（WaterLoss）体液丢失：体液容量不足。根据水和Na+丢失比例和性质，将失水分为：高渗性失水：>310mmol/L等渗性失水低渗性失水：<280mmol/L1、高渗性失水（1）病因水摄入不足水丢失过多昏迷、拒食、多种原因引起吞咽困难，沙漠迷路、海难使淡水断绝，中枢神经受损使渴感中枢失灵，渗透压感受器失灵。1.经肾失水：尿崩症、糖尿病、使用利尿剂（高渗糖、甘露醇、尿素等），渗透性利尿。2.肾外失水：经皮肤失水（高渗、大汗、大面积烧伤）；经呼吸道失水

8、（哮喘持续状态、气管切开）。3.水转入细胞内：剧烈运动或抽搐后，可使细胞内水分子↑，渗透压↑。水转入细胞内（2）临床表现：失H2O>失Na+，细胞外液总量↓→渗透压↑轻度脱水：失水量相当于体重的2-3%，刺激下丘脑口渴中枢，同时ADH分泌↑，使肾小管吸收H2O↑→尿量↓，尿比重↑。中度失水：失水量达体重