肺痨教学课件教学讲稿

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1、肺痨肺痨肺痨-----具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。肺痨别名肺痨又名痨瘵以其具有传染性命名---尸注、传尸、虫疰、鬼疰等。宋.陈言《三因方.劳瘵叙论》说：“以疰者，注也，病自上注下，与前人相似，故曰疰。”以其症状特点而定名---骨蒸、劳咳、急痨、伏连、肺痿疾等。历史沿革《内经》---对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭……肩髓内消。”

2、《灵枢·玉版》篇云：“咳，脱形，身热，脉寸以疾”，均生动地描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。历史沿革Δ华佗《牛藏经·传尸》已认识到本病具有传染的特点。认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……中此病死之气，染而为疾。”唐·王焘《外台秘要·传尸》则进一步说明了本病的危害：“传尸之候……莫问老少男女，皆有斯疾……不解疗者，乃至灭门。”唐·孙思邈《千金要方》把“尸注”列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。宋·许叔微《普济本事方·诸虫尸鬼注》提出本病是由“肺虫”引起。说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成

3、瘵疾，咯血声嘶。”元·朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺外结核引起的劳损，也可参照本节辨证论治。病因病机感染“痨虫”正气虚弱阴虚火旺气阴两虚阴损及阳痨虫蚀肺，耗损肺阴病因(一)外因:感染“痨虫”---重要的致病条件与病人直接接触，致痨虫侵入人体为害。举凡酒食、问病、看护，或与患者朝夕相处都是导致感染的条件。

4、(二)内因:正气虚弱---发病的关键1．禀赋不足先天素质不强，小儿发育未充，“痨虫”入侵致病。2．酒色劳倦酒色过度，耗损精血，正虚受感。青壮之年，摄生不当者，最易感染发病。或劳倦太过，忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。3．病后失调大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)；外感咳嗽，经久不愈；胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受感。4．营养不良生活贫困，营养不充，体虚不能抗邪而致感受痨虫。病位主要在肺“瘵虫”侵犯的部位主要在肺由于肺主呼吸，受气于天，吸清呼浊1.若肺脏本体虚弱，卫外功能不强，2.因其它脏器病变耗伤肺气

5、，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。临床表现——多见干咳、咽燥、痰中带血，以及喉疮声嘶等肺系症状。与脾肾两脏的关系最为密切，同时也可涉及心肝由于脏腑间相互滋生、制约的关系,在病理情况也下相互影响肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致肺肾两虚。伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等症。如肺虚心火乘之，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。脾为肺之母，肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微

6、，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏。肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、浮肿、肢冷等重症。病理性质主要为阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳初起——肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则——阴虚生内热，而致阴虚火旺；因阴伤气耗，阴虚不能化气——导致气阴两虚，甚则阴损及阳——而见阴阳两虚之候。预后一、凡正气较强，病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复。二、正气虚弱

7、，治疗不及时，迁延日久，每多演变恶化，全身虚弱症状明显。出现大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有多种合并症。如喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺；久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块；猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧；喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦；内热不退，或时寒时热，汗出如水；脉小数疾者，俱属难治的恶候。此外，少数患者可呈急性发病——出现剧烈咳嗽，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”、“百日痨”，预后较差。诊查要点一、诊断依据1．与肺痨病人的长期密切接触史。2．主要临床表现：以咳嗽、咯血、潮热、

8、盗汗及形体明显消瘦。3．初期病人：仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振，形体逐渐消瘦。二、病证鉴别1.肺痨与虚劳肺痨病因感染“痨虫”传染性有病位主要在肺病性阴虚虚劳内伤虚损无五脏并重，以肾为主阴阳并重合而言之：肺痨后期表现同虚劳重症，也可按照需者补之，损者益之的治疗原则。2．肺痨与肺痿联系：1.肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。2