肺痨分析课件教学讲稿

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1、肺痨PulmonaryTuberculosis一、概述【名称】传染性：尸注、虫疰、传尸、鬼疰等。疰：住也。停住，慢性病之意。疰：注也。流注，谓传播与传染之意。症状特点：骨蒸、劳嗽、肺痿疾、伏连、痨瘵、冷疰、热疰等。伏连：伏藏于内，连连不断。痨瘵：（瘵：《说文》“瘵，劳病也”，《木华海赋》“为凋为瘵”——消耗性疾病，《集韵》“瘵，际病也——交际所生，具传染性。”）。发病特点：急痨（《太平圣惠方》）。俗称：痨（劳）病。戏谑称谓：“富贵病”。【概念】是由于正气虚弱，感染痨虫，肺脏被侵蚀所导致的一种具有传染性的慢性虚弱疾病（慢性消耗

2、性疾病），以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。临床症状无特异性，大多数呈不典型经过。仅少数病人有上述症状并见。【疾病病情】中医有“四大症”之一的地位。国外有“白色瘟疫”之称：病人常常面色苍白，疾病凶恶程度也与当时可怕的黑死病瘟疫一样可怕。有科学家曾经在上世纪80年代初乐观地认为：在20世纪末，结核病可以象天花一样被消灭。但由于AIDS的流行以及多种抗药性菌株的产生，结核病有卷土重来之势。甚至有人撰文：人类若不加以重视，将有可能回到1945年“链霉素”与“异烟肼”出世前的“痨病”恐怖时代。【文献源流】《内经》

3、将本病归属虚劳范围：《素问·玉机真脏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破■……肩髓内消。”《灵枢·玉版》篇：“咳，脱形，身热，脉小以疾”。《金匮要略·虚劳病脉证并治》沿续归类虚劳，但已有相关并发症的描述。“若肠鸣、马刀、挟瘿者，皆为劳得之。”晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。《中藏经·传尸》“人之血气虚衰弱，脏腑虚羸……或问病吊丧而得……钟此病死之气，染而为疾。”唐《千金要方·尸注》把“尸注”列入肺脏病篇，病因“

4、劳热生虫在肺”，明确病位主要在肺。《外台秘要·传尸方》：“大都此病相克而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就羸瘦，以至于死，死讫复易家亲一人，故曰传尸，亦名转注。以其初得，半卧半起，号曰，气急咳者，名曰肺痿，骨髓中热，称为骨蒸，内传五脏，名之伏连，不解疗者，乃至灭门。”“骨蒸……旦起体凉，日晚即热，烦躁寝不能安，食都无味，……因兹渐渐受损，初著盗汗，盗汗后即寒热往来，寒热往来后即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤，如胭脂色，团团如钱许大，左卧即右出，唇口非常鲜赤。”宋《三因病证极一方论》以“痨瘵”定名，立“痨虫”、“瘵虫”说。《仁斋

5、直指方》“治瘵疾，杀瘵虫”。《普济本事方·诸虫尸鬼注》：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。”《严氏济生方·痨瘵论治》：“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年疰易，甚至灭门，可胜叹哉！大抵合而言之，曰传尸，别而言之，曰骨蒸、、复连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。”元朱丹溪：有痨瘵病名，“痨瘵主乎阴虚”。《十药神书》我国现存治肺痨第一部专著。明《医学入门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。《医学正传

6、·劳极》确立了“杀虫”与“补虚”的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。【范围】肺结核。1985年全国结核病流调：患病率550/10万人群，平均死亡率约30/10万人群。2000年调查：我国现有结核菌感染者4亿人，结核病患者500万人，每年因患结核病死亡的人数达15万人。具感染率高、患病率高、死亡率高、耐药率高、农村疫情高于城市、疫情递降速度缓慢的特点。HIV/AIDS病人的主要死因。存在耐药与耐多药TB的传播。【证侯特征】咳嗽、咯血（1/3—1/2）、潮热、盗汗（四大主症；合胸痛、消瘦为六大主症）二、病因

7、病机咳嗽----肺气上逆。咯血----热伤血络，或气不摄血。潮热，盗汗，身体逐渐消瘦----阴虚不濡。传染性----有“虫”。『病因』1、正气虚弱（是发病的关键、亦是传变、转归的决定性因素？----正气旺盛，吸入瘵虫也未必发病；而正气不足，则易感染发病。正气不衰，发病也不重，且多自愈；正气虚衰，病情深重，乃至不救。）先天禀赋不足：《外台秘要·灸骨蒸法图》“婴孺之流，传注更苦”----婴幼儿有一个发病高峰。后天失调（饮食、情志、劳倦）：饮食失调，气血失充；情志所乱，郁生内热，忧思伤脾，耗伤气血；色欲房劳，耗损精血：《明医杂著》

8、“男子二十前后，色欲过度，劳损精血，必生阴虚动火之病。”----在青年人二十五岁左右有一个发病高峰。年老气血衰：老年人又有一个发病高峰。病后失养：大病或久病失于调治，此不仅限于肺系疾病如麻疹、哮喘----肿瘤病人、DM病人、AIDS病人都易合并肺结核病是一个例证。2、感染痨虫==痨虫传染是