肺系疾病4哮喘课件

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1、第三章肺系疾病第三节哮喘【概述】1、定义：哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。临床以喘促气急、喉间痰鸣、呼气延长为特征。2、发病情况：本病是一种反复发作性疾病，一年四季均可发病，但多在春秋季节交替之时，因气候骤变而诱发。常在凌晨或夜间发作或加剧。任何年龄都可以发病，其典型病例，多见于4～5岁以上小儿，但常在婴幼儿时期初发。部分患儿有家族史。3、预后：与病程长短关系较大，病程越长，预后越差，甚至可能成为终身痼疾。4、范围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、小儿喘息样（哮喘性）支气管炎。前者以过敏为主，后者以感染为主；前者多成为终身痼疾

2、，后者大多于7～8岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。哮喘【概述】【病因病机】总之,本病的发病机理主要在于内伏之痰饮，遇到诱因，一触即发，反复不已。都是外因作用于内因的结果，其发作之病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘。病位在肺脾肾三脏。分为寒性哮喘、热性哮喘、外寒内热之证以及肺实肾虚之证。反复发作，可致肺气耗损，病久脾肾俱伤，病多顽固，不易根治。哮喘反复发作，致使肺气耗散；子病及母，肺病及脾，又可致脾气虚弱；肺脾久虚，下及于肾，还可导致肾气不足。故在本病的缓解期，可以出现肺、脾、肾三

3、脏不足的虚象，或单独存在，或同时出现。【诊断】1、有反复发作的病史（>=3次）。2、常突然发作，多有喷嚏、流清涕等前驱症状，典型发作表现为气喘、哮鸣，胸闷，阵发性咳嗽，发作较重者不能平卧，口周发绀。3、常有诱发因素，如气候突变或接触某些过敏物质等。4、可有湿疹或哮喘家族史。【诊断】5、肺部听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。6、周围血象可有嗜酸性粒细胞增加。7、婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断为喘息性支气管炎。8、哮喘严重，持续24小时以上，双肺满布哮鸣音，面色苍白、大汗淋漓者，为哮喘持续状态。主要应与肺炎喘嗽相鉴别。【鉴别诊断】

4、【辨证论治】1、辨证要点（1）辨虚实：发作期多以邪实为主，缓解期多以正虚为主。病程短者，多属实，病程长者，多有虚。（2）辨寒热：哮喘兼咯痰清稀、形寒肢冷、舌淡苔白，属寒；咯痰色黄或粘稠、身热面赤、口渴引饮、舌红苔黄，属热。注：临床上发作期的辨证，主要分清寒、热及其兼杂情况。缓解期的辩证，主要辨肺脾肾三脏不足。【辨证论治】2、治疗原则：发作期应以攻邪气为急；缓解期宜以扶正气为主。【辨证论治】一、分证论治（一）发作期：1、热哮证【临床表现】哮鸣、气促，声高息涌，胸闷＋咳嗽，痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄＋舌质红，苔薄黄或黄腻，

5、脉滑数。【治法】清肺化痰，定喘止咳。【方药】麻杏甘石汤合苏葶丸。表证不明显者可选用定喘汤。定喘汤在临床比较常用。【分型论治】2、寒哮证【临床表现】哮鸣、气促＋咳嗽，咯痰清稀色白，形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮＋舌苔薄白或白腻，脉浮滑。【治法】温肺散寒，化痰定喘。【方药】小青龙汤和三子养亲汤外寒表证不重，射干麻黄汤。3、外寒内热临床表现：喘促痰鸣，+鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，+咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳。方药：大青龙汤加减。说明：属于风寒外束，

6、痰热内蕴，外寒而内热，寒重热轻者常选用大青龙汤。【分型论治】（4)肺实肾虚临床表现：病程较长，哮喘持续不已，+喘促胸满，咳嗽痰鸣+喘息无力，动则尤甚，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法：泻肺补肾，标本兼顾。方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。哮喘【辨证论治】哮喘－－辨证论治【缓解期】（1）肺脾气虚临床表现：多反复感冒，自汗，气短，咳嗽无力，+神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，+舌质淡，苔薄白，脉细软。治法:健脾益气，补肺固表。方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。哮喘【辨证论治】

7、（2）脾肾阳虚临床表现：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，+腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。较大儿童可询及腰酸膝软，畏寒，四肢欠温，夜尿多等肾气不足的表现。治法：健脾温肾，固摄纳气。方药：金匮肾气丸加减。哮喘【辨证论治】（3）肺肾阴虚临床表现：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，+舌质红，苔花剥，脉细数。治法：养阴清热，补益肺肾。方药：麦味地黄丸加减。哮喘【其他疗法】1、中成药：定喘止嗽合剂－－专治寒喘。2、外治法：（1）穴位敷贴。在三九或三伏肺俞穴贴药，

8、预防哮喘发作的方法。（2）温针，适用于寒性哮喘。（3）雾化吸入，用雾化器、雾化泵。寒喘汤剂、定喘止嗽合剂（成药）:炙麻黄9g辛夷9g白芥子9g地龙15g地肤子9g苏子9g蛇蜕6g黄芩12g远志9g细辛3g水煎150ml，分2～3次口服，每日一付。适