最新08肺系疾病哮喘课件PPT.ppt

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1、08肺系疾病哮喘教学目的1.了解小儿哮喘的定义、范围及发病特点;2.熟悉哮喘病因病机;3.掌握小儿哮喘的诊断和鉴别诊断;4.掌握小儿哮喘发作期和缓解期的辨证论治;5.了解急重症的西医处理原则。概述1、定义:哮指声响言,喘指气息言,临床以反复发作,发作时喘促气急,喉间哮鸣,呼吸困难,呼气延长,甚则张口抬肩,摇身撷肚为主要特征。病因病机外感风寒,寒痰内伏-寒性哮喘外感风热,引动伏痰-热性哮喘外感风寒,外邪化热或痰热内伏-外寒内热痰饮壅肺,肾阳虚衰-肺实肾虚肺虚表卫不固,脾虚运化失健-肺脾气虚脾虚运化失司,肾虚摄纳无权-脾肾阳虚痰热耗灼肺肾二阴-肺

2、肾阴虚临床诊断1、诊断要点(1)多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史。(2)反复发作病史;诱发因素(接触或吸入、进食过敏物质;呼吸道感染、寒冷剌激等);先兆症状(喷嚏,鼻塞,咳嗽)。(3)发作时症状(常突然发作,咳嗽阵作,喘促气急,喉间哮鸣,甚则张口抬肩,摇身撷肚,不能平卧)。(4)体征:呼气延长,肺部哮鸣音。诊断与鉴别诊断(5)辅助检查:血常规:外周血嗜酸粒细胞增高。胸部X线检查:发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常;并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影。诊断与鉴别诊断与肺炎喘嗽鉴别:主症:发热、咳嗽、气急

3、、鼻煽体征:肺部闻及细湿罗音实验室检查:X线检查、血象辨证论治——1、辨证思路辨虚实:实证:哮吼痰鸣,气急喘息,胸膈满闷,腹胀便结,,脉实有力。虚证:久病虚喘声怯,短气神疲,汗出畏冷,面色晄白,四肢不温,脉虚无力。虚中夹实:辨证论治——辨证思路辨寒热:寒证:咳喘畏寒,痰白清稀,舌淡苔白滑。热证:咳喘痰黄,身热面赤,咽红,舌红苔黄。表寒里热(寒热兼夹):咳嗽哮鸣,恶寒,鼻塞涕清,舌质淡为风寒在表;而发热口渴,咽红,痰黄稠,舌苔黄为里有痰热。辨证论治——论治方法“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急。”发作期攻邪以治其标,治肺为主;缓解期扶正以治其

4、本,治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根。可扶正祛邪,标本兼顾。证治分类—发作期证治(1)寒性哮喘症状:咳嗽气喘,喉间哮鸣,痰白清稀,形寒肢冷,鼻流清涕,面色淡白,恶寒无汗,舌淡红,苔白滑,脉浮滑治法:温肺散寒,化痰定喘方药:小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药:麻黄、桂枝、干姜、细辛、法夏、炙甘草、五味子、白芍,苏子、莱菔子、白芥子,款冬花、紫菀证治分类—发作期证治(2)热性哮喘症状:咳嗽喘息,声高息涌,喉间哮吼痰鸣,咯痰稠黄,胸隔满闷,身热面赤,口干咽红,尿黄便秘,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治法:清肺涤痰,止咳平喘方药:麻杏石甘汤

5、合苏葶丸加减常用药:麻黄、北杏、甘草、石膏,苏子、葶苈子,桑白皮、款冬花证治分类—发作期证治(3)外寒内热症状:喘促气急,咳嗽痰鸣,喷嚏,鼻塞流清涕,或恶寒发热,咯痰黏稠色黄,尿黄便秘,咽红,舌红,苔白,脉滑数或浮紧。治法:解表清里,定喘止咳方药:大青龙汤加减。常用药:麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草、石膏,蚤休、桑白皮证治分类—发作期证治(4)肺实肾虚症状:哮喘持续不已,喘促胸满,动则喘甚,面色不华,咳嗽痰多,喉间痰鸣,畏寒肢冷,神疲纳呆,小便清长,舌淡,苔薄腻,脉细弱。治法:泻肺补肾,标本兼顾方药:苏子降气汤或都气丸合射干麻黄汤加减常用药:苏子、

6、法夏、陈皮、茯苓、当归、前胡、厚朴、枳实、甘草熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮,射干、麻黄、细辛、五味子、法夏、款冬花、紫菀证治分类—缓解期证治(1)肺脾气虚症状:反复感冒,气短自汗,咳嗽无力,面白少华,神疲懒言,形瘦纳差,大便溏,舌质淡,苔薄白,脉细软。治法:健脾益气,补肺固表方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。证治分类—缓解期证治(2)脾肾阳虚症状:面色苍白,形寒肢冷,脚软无力,动则气短心悸,腹胀纳差,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:健脾温肾,固摄纳气方药:金匮肾气丸加减。证治分类—缓解期证治(3)肺肾阴虚症状:咳嗽时作,喘促乏

7、力,面色潮红,夜间盗汗,消瘦气短,手足心热,夜尿多,舌质红,苔花剥,脉细数。治法:养阴清热,补益肺肾方药:麦味地黄丸加减。其他疗法中成药:小儿喘咳液,喘可治注射液外治:天灸疗法、药物敷贴针灸:穴注,艾灸西医急症处理原则(1)吸氧(2)糖皮质激素类静滴(3)支气管扩张剂(4)强心(心衰时)(5)扩容、纠酸(6)抗感染(7)镇静:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂。(8)机械通气一次成功的实验一个实验,也是一个游戏,却让教育家十分激动。为什么呢……读一读下列生字激动教育绳子获得铅锤茶杯灌水实验j9y)sh6nghu^chu0ch2gu4ny4

8、n给下列多音字注音、组词系()x@()j@系列系鞋带假()()ji4ji3暑假假装朗读课文1.读准字音,把生字多读几遍;2.给各自然段标明序号。再读课文想一想,课文

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