机械通气概论讲义ppt课件.ppt

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1、机械通气概论现代（20世纪50年代至今）：50年代脊髓灰质炎大流行60年代定压、定容呼吸机问世70年代IMV,SIMV等模式开发80年代PSV模式及电子计算机90年代智能化通气及新的通气技术2000年保护性通气及肺损伤机械通气的历史与现状两类呼吸机的特点定压型呼吸机，气道压力决定呼吸机吸气相和呼气相的交换及潮气量的大小。该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，肺内轻度病变时为1.18～1.9.6kPa(12～20cmH2O)，中度病变需1.96～2.5kPa(20～25cmH2O)，重度病变需2.4

2、5～2.94kPa(25～30cmH2O)，对严重肺部疾病或支气管痉挛的患者可达3.92kPa(40cmH2O)。定容型呼吸机，通气压力取决于潮气量、流速、气道阻力、肺部顺应性等因素。这类呼吸机设有压力限制，达到一定压力时，停止吸气并开始呼气，以防止产生肺部气压伤。通常这一压力限制应高于正常通气压力约1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)动力装置气动呼吸机电动呼吸机电-气动呼吸机供气装置贮气囊气缸调控系统安全阀呼气阀旁路吸入阀呼气阀活瓣式呼气阀电磁比例阀先导式呼气阀空氧混合器平衡阀匹配

3、阀安全装置基本结构与工作原理基本功能提供可变通气压力和容积调节呼吸频率或呼吸周期调节吸气流速或吸、呼比调节辅助通气的敏感度次级功能调节吸入气氧浓度加温、加湿功能压力安全阀监测系统报警系统记录系统特殊功能呼气末正压（PEEP）压力波形的选择吸气末正压（PausePressure）反比通气间歇指令呼吸；持续气道内正压通气压力支持通气叹气（Sigh)呼气负正压（NEEP）呼气延迟机械通气的应用技术机械通气适应症机械通气禁忌症调节原则呼吸机与自主呼吸的协调呼吸机的操纵与管理机械通气治疗前的准备机械通气的

4、应用技术—适应症一般生理学指标通气力学潮气量(ml／kg)<3呼吸频率(次／min)>35或<8每分通气量(L／min)<3或>20第1秒钟用力呼气量(ml／kg)<10生理死腔气量／潮气量>0．6气体交换指标Pa02(吸氧浓度>0.5)<8.0kPaP(A-a)D02(吸氧浓度1.0)>46~60kPaPaC02>6.7kPa循环指标心输出量(L／min)<2心脏指数[L／(min／m2)]<1.2机械通气的应用技术—适应症不同病因致RF的适应症疾病重要指标AECOPD①严重CO2潴留伴神志改

5、变；②R>30次/分或抑制；③吸氧时PAO2〈35-45；④pH<7.20-7.25ARDS①PAO2<60,PACO2>45②pH<7.30ASTHMA①严重呼吸肌疲劳；②神志改变；③严重低氧血症、代酸神经肌肉病①Pimax<25mmHg;②Vc<15ml/kg;③R>30次/分机械通气的应用技术—禁忌症肺大泡肺囊肿气胸纵隔气肿气管食管瘘咯血机械通气的应用技术—调节原则通气模式的临床选择通气参数的设置与调节各种通气模式的定义及其特点机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。分

6、类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控制通气）或由患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者通气模式的临床选择1.辅助/控制通气(A/C)是辅助通气（AV）与控制通气（CV）两种模式的

7、结合，当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量和通气频率进行正压通气，即CV;当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。是ICU最常使用的模式，适用范围：心肺复苏和严重呼吸中枢抑制者首选；神经肌肉疾病，气道阻塞疾病等,自主呼吸微弱或无自主呼吸的患者。通气模式的临床选择2.同步间歇指令通气(SIMV)是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼

8、吸以预设容量或预设压力的形式送气。适用范围：机械通气的脱机过程，有一定自主呼吸能力的呼吸衰竭患者。通气模式的临床选择3.压力支持通气(PSV)指患者在完全自主吸气过程中给于一定的压力辅助，当吸气流速降至某一阈值水平以下时，由吸气切换至呼气。适用范围：用于有一定呼吸能力(触发次数达到正常）的呼衰患者，机械通气的脱机过程，呼吸肌疲劳者。双水平气道正压通气（BIPAP）分别调节两个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变，有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时又能立即自动调为低的呼