最新无创机械通气课件教学讲义ppt.ppt

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1、无创机械通气课件定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。无创呼吸机的使用秦溱BiPAPBiPAP（Bi-levelPositiveAirwayPressure），即双水平气道通气基本呼吸模式为PSV+PEEP吸气时同步提供较高的吸气相正压（IPAP），帮助病人克服阻力，增大吸入气量呼气时同步撤换为较低的呼气相正压（EPAP），起到PEEP的作用BIPAPBIPAP又叫Bilevel（BiphasicPositiveAirwayPressure）即双相气道正压基本模式为连

2、续气道正压（CPAP）,但是CPAP不是恒定的，在高低压之间定时切换两种压力水平均能自主呼吸每个压力的水平和转换频率可独立调节BiPAP与BIPAP的区别（1）PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAPBIPAPBiPAP与BIPAP区别（2）特点BiPAPBIPAP压力变化特点IPAP与EPAP双水平CPAP同步性能与病人完全同步不同步压力转换控制Auto-trak，全智能时间撤换，人工调节舒适性非常舒适不舒适转换模式S模式（Spontaneous）此模式提供双水平的压力支持。机器响应自主的吸气努力，触发至吸气相正

3、压IPAP，然后在呼气时切换至呼气相正压EPAP供给病人的压力支持水平（PS）由IPAP与EPAP之间的差值决定（PS=IPAP-EPAP）。T模式（Timemode）此模式提供双水平的确定压力辅助。所有的呼吸都由机器触发、机器切换。病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通气频率决定触发时间，吸气时间决定切换时间。S/T模式（Spontaneous/Time）此模式与S模式类似，只是在设定时间内如果病人没有自主呼吸，可以提供机器触发的控制呼吸。如果病人在设定的时间周期内没有自主触发呼吸，机器会触发一次在设定IPAP压

4、力水平上的控制（压力限制、时间切换）呼吸。此呼吸频率可以调节，每次呼吸的吸呼比由吸入时间决定例如：IPAP=14cmH2O，EPAP=6cmH2O，Rate=10BPM，PS=8cmH2O1＝自主触发的压力支持呼吸2＝时间触发，时间切换的呼吸急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭稳定期COPD伴有CO2潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停/低通气肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲劳何时进行无创通气？RobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALO

5、FMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”适应症绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱，昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染；极度紧张严重低氧血症（PaO2<45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）严重肥胖；上气道机械性阻塞动态掌握无创与有创的选择积极的常规治疗鼻/面罩通气1-4小时后如无改善

6、(PaCO2<16%,pH<7.30，PaO2≤5.3Kpa)气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机具体操作没用好？不好用？or病人教育操作前应尽可能向病人及其家属解释清楚治疗的意义和可能出现的不适向病人讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康复）以及连接和拆除的方法，指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧心理，使病人能够配合和适应，也有利于紧急情况下（如：咳嗽、吐痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接，提高安全性和依从性。人-机连接连接方法有鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、唇封鼻罩和鼻面罩均可用于NIPPV，选择哪一种应根据病情及患者

7、的耐受情况而定，两者各有优缺点。临床上最常用的是鼻罩和口鼻面罩，口鼻面罩漏气少，适合严重呼吸衰竭患者的治疗，病情稳定后（一般在24小时后）可换用鼻罩通气以增强耐受性。鼻罩（Nasalmask）优点：死腔小(约105ml)，发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，患者可随意控制是否触发呼吸机等。缺点：张口呼吸时易漏气，降低疗效。对轻症呼吸衰竭患者应首选鼻罩通气，无效时换用鼻面罩鼻面罩（OronasalMasks）优点：漏气少，血气改善较鼻罩通气快，重症呼衰时应首选鼻面罩。缺点：死腔较大（约250ml左右），进食、发音及咳

8、痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸，当面罩内压力大于25cmH2O时胃肠胀气发生率高。连接顺序病人鼻（面罩）长管湿化器短管呼吸机注意连接顺序切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩此时BiPAP呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min