结核性腹膜炎教学讲稿

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1、结核性腹膜炎tuberculousperitonitis主讲人付桂琴概念结核分枝杆菌—弥漫性腹膜感染中青年多见女性多于男性女比男为2比140年代发病率4.4%，70年代发病率1.4%病因与发病机制感染途径1、病灶扩散2、直接蔓延3、血行播散病理类型根据侵入腹腔的结核菌数量与毒力及机体免疫力，本病的病理可分为三种类型：渗出型、粘连型、干酪型。以前两种多见临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型和机体反应性的不同、临床表现各异。一般起病缓慢，症状较轻，常在发病后数周以至数月就医诊治。少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为表现。有时起病隐匿，无明显症状，仅从和本病无关的腹

2、部疾病手术进入腹腔时才被意外发现。1、症状（1）全身症状：发热、盗汗，后期有营养不良，表现为消瘦、浮肿、苍白、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。（2）腹部症状：1）腹痛、腹胀：部位脐周、下腹、全腹2）腹泻、便秘：腹泻常见，＜3-4次少数腹泻与便秘交替出现2、体征（1）慢性病容，有营养不良的表现（2）腹部压痛与反跳痛：（3）腹部触诊：腹壁柔韧感。（4）腹部包块：位于脐周（5）腹水：超过1000mL可出现移动性浊音3、并发征肠梗阻多见，急性肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿实验室检查1、血象、血沉、结核菌素实验：轻重度贫血，白细胞正常或稍高、少数偏低。血沉增快，结核菌素实验阳性。

3、2、腹水检查：比重＞1.018;颜色;旦白30g/L;细胞计数;葡萄糖小于3.4;细菌培养3、腹部B超：4、X线检查：5、腹腔镜检查：诊断要点结核史青壮年病人，有结核病史，有其他结核病证据临床表现发热原因不明2周以上，伴腹痛腹账腹水、腹壁柔韧感、肿块。腹水腹穿有渗出性腹水，细菌培养阴性X线有肠粘连征象结核菌素试验强阳性诊断困难做腹腔镜、抗结核诊断性治疗。治疗要点早期、规范、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复法、防止并发症的目的。一般治疗抗结核治疗手术治疗对症治疗腹腔穿刺放液治疗护理诊断、措施及依据※1、疼痛：腹痛与腹膜炎症及伴有肠结核、盆腔结核或肠梗

4、阻有关休息与活动：减轻疼痛：观察疼痛的特点：用药护理：2、营养失调：低于机体需要量与结核毒素侵袭机体所致毒血症及蛋白质有关3、腹泻与腹膜炎所致肠功能紊乱有关其他护理诊断保健指导※1、坚持治疗，观察用药不良反应，定期复查2、知识宣教3、加强营养，保证休息，避免劳累预后经正规抗结核治疗，预后较好。有并发症，预后较差。思考题结核性肠炎和结核性腹膜炎的治疗为什么强调高热量高旦白高维生素饮食。病案分析题病案分析男性，23岁，持续腹部隐痛20余天，伴腹胀、低热、多汗，近5天来自觉腹部隆起。体查：一般情况尚可，心、肺未见异常、腹部稍隆、无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。该患者最

5、可能的诊断是什么？还需做哪些检查才能确诊？TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家