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时间:2017-12-14
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1、胃食管反流病(gastricesophagitisrefluxdisease)(GERD)一、定义:胃食管反流病(GERD):过多的胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状,并可导致食管炎,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。二发病机制1、食管抗反流防御机制减弱(1)抗反流屏障食管下括约肌(LES)压力10-30mmHgLES压力下降:结构破坏、激素、食物、药物、腹内压升高、胃内压升高(2)食管清除作用:食管蠕动(容量清除)、唾液中和(3)食管粘膜屏障:上皮屏障、后上皮屏障2、攻击因子:胃酸、胃蛋白酶、胆汁和胰液三临床表
2、现1、食管症状•典型症状烧心、反酸•非典型症状胸痛,疼痛常发生在胸骨后,严重是可为剧烈刺痛,伴有放射痛,酷似心绞痛。部分患者出现吞咽困难2、食管外症状:咽喉炎,慢性咳嗽和哮喘3、并发症:上消化道出血:可有呕血、黑便及贫血食管狭窄Barrett食管:癌前病变注:Barrett食管指食管与胃交界的齿状线2cm以上出现柱状上皮替代鳞状上皮。四、实验室及其他检查1、内镜检查2、24小时食管pH监测:特异性高3、食管吞钡:不敏感4、食管滴酸试验5、食管测压:<0.78kPa(6mmHg)提示本病五、治疗1、一般治疗抬高床头,体位,
3、减少腹压升高;饮食2、药物治疗抑酸药质子泵抑制剂(PPI):奥美拉唑、泮妥拉唑、埃索美拉唑(首选)H2受体抑制剂(H2RA):雷尼替丁、法莫替丁促动力药:胃氧氯普胺(如胃复安)、多潘立酮(吗丁林)黏膜保护剂:硫糖铝3、手术治疗抗反流:胃底折叠术食管狭窄:手术切除或内镜下扩张Barrett食管:癌变应及时手术切除真题实战TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家
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