无创正压通气蔡洪流 ppt课件.ppt

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1、浙江大学医学院附属第一医院ICU蔡洪流无创正压通气NoninvasivePositivePressureVentilationNPPV无创正压通气NPPV概述NPPV的优势与不足NPPV适应证、禁忌证及并发症NPPV的实施机械通气正压通气负压通气正压通气压差气流容量变化气流胸廓容量改变压差负压通气机械通气机械通气有创机械通气无创机械通气正压通气负压通气高频通气无创正压通气定义采用非气管插管或气管切开方法而提供正压通气支持的技术。InternationalConsensusConferencesinIntensiveCareMedicine:NoninvasivePositivePress

2、ureVentilationinAcuteRespiratoryFailureOrganizedJointlybytheAmericanThoracicSociety,theEuropeanRespiratorySociety,theEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine,andtheSociétédeRéanimationdeLangueFrançaise,andapprovedbytheATSBoardofDirectors,December2000Am.J.Respir.Crit.CareMed.2001;163:283-291NPPVNPPVNP

3、PVwasdefinedasanyformofventilatorysupportappliedwithouttheuseofanendotrachealtube,andwasconsideredtoincludecontinuouspositiveairwaypressure(CPAP),withorwithoutinspiratorypressuresupport;volume-andpressure-cycledsystems,propotionalassistventilation(PAV),andadjunctssuchastheuseofhelium-oxygen(heliox)

4、gasmixture.Am.J.Respir.Crit.CareMed.2001;163:283-291NPPV正压通气的主要目的改善氧合和肺泡通气降低呼吸作功，缓解呼吸困难适当选择适应证，上述目标通过NPPV同样可以达到，而且NPPV可以有效避免与气管插管/气管切开相关的并发症。NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是NPPV是非常有效的机械通气手段，它与传统的有创机械通气不是相互替代，而是相互补充NPPV的优点（1）病人痛苦小，易接受NPPV的优点（2）减少气管插管/气管切开相关并发症上呼吸道正常屏障功能的破坏上呼吸道损伤院内感染（VAP）NPPV的优点

5、（3）镇静剂用量减少保持病人清醒、增加活动和交流、减少心理问题。增加自主吸气努力，促进静脉回流保持咳嗽能力，促进排痰，减少肺不张，改善通气/血流比。减少对其他脏器功能的影响，避免镇静剂掩盖其他并发症。NPPV的优点（4）保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰NPPV的优点（5）允许讲话及吞咽NPPV的优点（6）使用方便、灵活NPPV的不足需要病人清醒配合不利于气道分泌物的引流不能完全替代气管插管/气管切开，通气效果不十分确切NPPV相关并发症NPPV有创正压通气连接方法面/鼻罩插管或切开死腔增大减少密封紧固性较差好同步触发要求较高要求稍低吸气相压力需较低可较高辅助通气的保证较低较高镇静药物使用谨慎

6、使用可以病人舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后上气道阻塞有无NPPV与有创正压通气的比较NPPV的适应证急性呼吸功能衰竭慢性呼吸功能衰竭AcuteapplicationsofnoninvasivepositivepressureventilationChest.2003Aug;124(2):699-713AcuteapplicationsofNPPVChest.2003Aug;124(2):699-713AcuteapplicationsofNPPVTypeofEvidenceStrong(multiplecontrolledtrials)Lessstrong(singleco

7、ntrolledtrialormultiplecaseseries)Weak(fewcaseseriesorcasereports)Chest.2003Aug;124(2):699-713NPPV在急性呼衰中的应用证据类型强（多个对照研究）次强（单个对照研究或多个病例系列）弱（病例系列或病例报告）Chest.2003Aug;124(2):699-713NPPV在急性呼衰中的应用证据类型：强COPD急性加重Ch