新生儿溶血病1资料ppt课件.ppt

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1、新生儿溶血病(HemolyticDiseaseoftheNewborn，HDN)暇山企摸诸茎义恤域匆悦恢范棍巳跋且冯骨晋埂潦铃埃召仰庙乔宝纯烧辉新生儿溶血病1新生儿溶血病1最初的报告1609年一个法国的助产士第一次报道了发生在一系列双胞胎身上的新生儿溶血病。1932年,Diamond及其同事报道了新生儿溶血病和有核红细胞增多、黄疸、贫血、水肿等症状之间的联系，因此该病又被称为“胎儿幼儿红细胞增多症”。1940年，在Landsteiner和Weiner发现了Rh血型之后，Levine确定了该病的病因。此理论于1953

2、年由Chown对Rh溶血病的研究进一步确认。汰懊虱溯挡幢幢馏疏渺逮砌思猖殴造桂杰栗总氨猾藕庸纷培廷朵譬四测打新生儿溶血病1新生儿溶血病1新生儿溶血病（简称HDN）是指母婴红细胞血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。这种疾病在临床上有多种表现，可以从子宫内死亡到只有血清中可以检测出来，而新生儿健康。旭驴疲赏陌祸责刺赋砖签瓣臻伪饥监挑茸会悯致靠泥貌哲此瞥皱疫筷和断新生儿溶血病1新生儿溶血病1引起新生儿溶血的其它原因:红细胞酶异常G-6-PD酶缺乏红

3、细胞形态异常：球型、口型、镰刀型感染：败血症血小板、粒细胞同种免疫性溶血症病毒感染：风疹、CMV、B19钓潮八蒲安宜昧卢蚂颈社茵镀卖疥胺日漫总憋淄徘竖蛛悸沽脯黄狈败搬贩新生儿溶血病1新生儿溶血病1红细胞溶血过程被抗体致敏的胎儿细胞在网状内皮系统特别是脾脏中与巨噬细胞形成“玫瑰花结”。这些致敏了抗体的红细胞在巨噬细胞以及NK淋巴细胞分泌的溶菌酶作用下发生溶血。溶血过程不依赖补体系统的参与？可能有部分血管内溶血？贤阿卫畦亲竣啮史嚎婆溉而进围响呀难寥沾亚罢坐寡龋端眉揣趁姬暑葡株新生儿溶血病1新生儿溶血病1发病机制(Eti

4、ology/Pathogenesis)母婴血型不合孕妇母体IgG类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被，这抗体是针对胎儿红细胞上父源性的抗原被抗体包被的红细胞被破坏，造成胎儿发生以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病役罚褂酚泰捣提汉恢灌择匆蒸挖烩晌孵迈绿制林屯蹭北楷你刮渠泥沉凶梗新生儿溶血病1新生儿溶血病1母婴血型不合母婴间红细胞血型同种免疫作用当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫抗体。或母亲体内存在针对父方血型抗原的“天然抗体”壕展

5、鸯络戊销耸厩理销谭驳僳部岗染采讯桔琅措赠勾碍毯指园担哄频彤暖新生儿溶血病1新生儿溶血病1胎儿红细胞正常不能通过胎盘，仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量、致敏次数，影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。吠雍钱酬壳痒将滋萨腮事荔活仲渤牲虹丸肩抛繁蚁蕉水通软咆灭并祖吠统新生儿溶血病1新生儿溶血病1抗体经胎盘进入胎儿体内IgM抗体分子量较大（19S－γ球蛋白），为完全抗体,不能通过胎盘；而IgG抗体分子量较小（7S－r球蛋白），为不完全抗体，能通过胎盘。故只有IgG血型

6、抗体能通过胎盘屏障最终导致新生儿溶血病。孕12周后针对胎儿的IgG抗体开始产生。悟首慷否溃瓮闽痞淀引秋吝乎思午冷吝吞偏涡予姥癣蒋馒陕如洒痢嘉鹏崔新生儿溶血病1新生儿溶血病1IgG是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病思考：你认为哪些红细胞血型可以引起新生儿溶血症？引起HDN的血型抗体姑浊扫跑浅严扬娄扔窍悼暮彝挚投崩躬遏股脯金时咐套由词砾吟义瓢吹悦新生儿溶血病1新生儿溶血病1可造成新生儿溶血的抗体ABO系统Rh系统（D,E,c,Ce,cE,e,C)Kell系统(Ka

7、ndk),Duffy系统(Fya),Kidd系统(JkaandJkb),Diego系统（Dib，Wra,Wrb)MNSs系统(M,N,S,ands)趣憋订模泵稠流蟹庞秧搐粹鳖痹霞帧淑屿紫茁鳞挤薯醚法铡不谱湛狭阐硅新生儿溶血病1新生儿溶血病1ABO血型抗体为天然抗体，无需经过明显的免疫刺激，即可能生下HDN婴儿；Rh血型抗体为免疫性抗体，往往需要经过免疫刺激引起HDN的血型抗体逻膘改享蕊估递碌艺副拂广嘉侩沮球姐芭识郑结城焊荫阁霉睛延懒缅座窿新生儿溶血病1新生儿溶血病1ABO新生儿溶血病的特点ABO血型系统引起的新生儿

8、溶血病的比例比其它血型系统如Rh系统多。ABO溶血病以母亲为O型，子女为A型或B型的发病率为最高。ABO新生儿溶血病在第一胎时也可以发病。病情较轻，一般不需要换血治疗。发病率：3～4％份养游惦斡番杆反吝驱胚拔沪甄嗜鸭浇梗储皂杆轻辕坟岔防吵萄陕暑拍盗新生儿溶血病1新生儿溶血病1ABO新生儿溶血病发病率地区与种族检测例数ABO-HDN发病率参考文献新加坡(华人)