心肌缺血、心肌梗塞 心电图ppt课件.ppt

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1、心肌缺血、心肌梗塞心电图CoronaryAngiography什么是心肌梗死心肌梗塞是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。正常心脏除、复极与心电图关系正常心肌细胞除极正常心肌细胞复极狗冠状动脉阻断血流心电图表现心肌缺血的T波改变正常T波：上升肢与下降肢不对称，升肢夹角为锐角，降肢夹角为钝角，与基线形成一个不等边的三角形。T波顶端比较圆钝。缺血型T波（冠状T波）：1.上升肢与下降肢对称。2波形变窄，幅度增加。3顶端或底端变尖，成箭头样。机理：复极化过程不平衡。心肌缺血T波改变图形正常内膜心肌缺血外膜心肌缺

2、血心肌缺血复极化过程不平衡的机制心肌缺血缺氧，能量代谢障碍，可使心肌细胞内钾离子丢失较多，影响复极时第三相位细胞内钾离子外流速度，心肌复极时间延长，在复极晚期缺血心肌复极化向量占优势。由于复极时心内膜复极最晚,故在心内膜下心肌缺血时复极向量更为突出，在心电图上可出现为一高大T波，与QRS主波同向。心肌缺血复极化过程T波倒置的机制但心肌外膜下心肌缺血时(包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞)，可引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜复极在先，而心外膜复极在后,于是在心电图上出现一个与正常方向相反的T波。心肌内外膜缺血T波改变慢性冠状动脉供血障碍的T波

3、表现心肌缺血S-T段改变心肌缺血进一步加重，引起心肌损伤所造成。S-T段偏移等电位基线，产生压低或抬高。ST段形态改变，呈水平形或下斜形，凹面向上或向下。产生机理:损伤电流说和除极受阻说。S-T段改变损伤电流说心肌发生严重缺血受损，心肌细胞膜不能维持正常极化状态，静息跨膜电位大大降低，与邻近正常的心肌细胞产生电位差，在舒张期形成损伤电流，产生ST偏移。将电极放于损伤区，可描记出低电位的基线，而除极时这一电位差消失，S-T段回到等电位基线，产生相对性S-T段抬高表现。除极受阻说心肌细胞缺血受损后产生保护性除极受阻，在心肌受激动除极时受损心

4、肌细胞不除极，仍为正电位，产生电位差，造成与受损区同向的S-T段偏移。两种心肌缺血损伤示意图T波、S-T段在内外膜缺血时改变图形心肌缺血S-T段改变图形急慢性冠状动脉供血障碍的ST-T改变慢性冠状动脉供血不足引起的心肌缺血主要表现为ST段压低、T波改变，但其干扰因素较多，很容易呈假阳性，往往需要做进一步的检查如平板运动负荷试验来加似鉴别。急性冠状动脉供血障碍可似出现缺血性T波和ST段的各种改变，伴有症状，且常常随病情变化有动态改变。如心绞痛、变异型心绞痛、心肌梗塞时的心肌缺血。急性心肌缺血(未发作期)急性心肌缺血(发作期)急性心肌缺血(

5、未发作期)急性心肌缺血(发作期)变异性心绞痛发作时变异性心绞痛未发作时慢性冠状动脉供血障碍的ST改变慢性冠状动脉供血障碍的ST改变心肌缺血的组织学变化心肌缺血在病理组织上往往并无心肌细胞的坏死溶解表现，故造成的ST-T改变常常是可逆的，一旦心肌血供改善，缺血期造成的ST-T异常仍可恢复正常。‘重要的’(>70%)狭窄‘不重要的’(<70%)狭窄冠脉造影BalloonBeforeAfter影响ST-T变化的其它因素电解质紊乱:低钾、高钾。药物影响:洋地黄、奎尼丁类。心包炎、心肌肥厚、束支传导阻滞、预激综合症。植物神经功能紊乱。需结合病史、

6、化验、伴随情况进行综合临床分析加以鉴别。高钾和预激洋地黄和心包炎左右心肌肥厚心肌梗塞的心电图改变原因:急性冠状动脉供血障碍，长时间阻断心肌血供，造成心肌组织细胞坏死,产生不可逆变化。心电图在诊治心肌梗塞中占有不可替代的重要位置，不仅能确定诊断，而且能帮助估计病情，观察治疗情况。基本图形和机制缺血性改变:T波。损伤性改变:S-T段。坏死性改变:Q波。Q波产生的机理和特征机理:严重长时间缺血致心肌变性、坏死,不能进行有效电活动，故在除极过程中产生一背离心肌梗塞区的综合向量即Q波。特征:Q波增宽>0.04s,深度增加>同导联R波的1/4。波产

7、生的机理Q心肌梗塞的图形演变及分期早期也称超急性期:ST段向损伤面斜形升高，T波振幅增加高尖，指向损伤面。急性期:坏死性Q波，损伤性ST段抬高，缺血性T波倒置。近期也称亚急性期:抬高的ST段恢复至基线，倒置T波变浅，Q波持续存在。陈旧期:ST-T不再变化，Q波可持续存在致终生，也可减小甚至消失。心肌梗塞心电图的演变和分期心肌梗塞的定位诊断前间隔:V1V2V3局限前壁:V3V4V5前侧壁:V5V6V7aVLaVF广泛前壁:V1V2V3V4V5下壁:IIIIIaVF高侧壁:IaVL正后壁:V7V8V9心肌梗塞不典型图形改变非Q波型心肌梗塞:

8、可没有S-T段抬高，亦无Q波产生，或仅有S-T段压低。V1V2反常R波减小。右心室心肌梗塞：V3rV4r心肌梗塞合并左束支阻滞：V1V2V3下壁心肌梗塞（1）下壁心肌梗塞（2）下壁心肌梗塞（3）前壁心肌梗塞