心系病证厥证ppt课件.ppt

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1、第七节厥证【概说】一、概念厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼喎斜等后遗症；但病情重者，则昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。二、沿革（一）《内经》载有专篇，奠定了“厥证”理论基础。病机：气血逆乱。分类：暴厥、寒厥、热厥。（二）《伤寒论》、《金匮要略》认为“厥证”有外感病中的发厥和内伤杂病的发厥之分。（三）《诸病源候论》对尸厥的表现进行描述，“其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也”。并探讨其病机是“阴阳离居，营卫不通，真气厥乱，客邪乘之”。（四）元·

2、罗天益《卫生宝鉴·厥逆》初步提出内伤杂病与外感病的厥之不同点。（五）明代《医学人门·外感寒暑》首先明确区分外感发厥与内伤杂病厥证。（六）《景岳全书·厥逆》提出以虚实论治厥证，切中临床。此后医家对厥证的理论不断充实、完善和系统化，提出了气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等厥，并以此作为辨证的重要依据，指导临床治疗。三、讨论范围鉴于厥的含义较多，本节厥证所讨论的范围是以内伤杂病中具有突然发生的一时性昏倒，不知人事，四肢逆冷为主症的病证。至于外感病中以手足逆冷为主，不一定伴有神志改变的发厥，以及后世列为中风范畴之“大厥”，均不属本节之讨论范围。暑

3、厥系由感受暑热之邪而发病，本节亦不作讨论。西医学中多种原因所致之晕厥，可参考本节进行辨证论治。【病因病机】病因情志内伤所愿不遂，肝气郁结——郁久化火，肝火上炎或大怒而气血并走于上,以致阴阳不相顺接而发为厥证。平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响——如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。劳倦体虚元气素虚者，如因过度饥饿——中气不足，脑海失养。过度疲劳，或睡眠长期不足——阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。如大汗吐下——气随液耗；或创伤出血。血证失血过多，——致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。饮食不节嗜食酒酪肥

4、甘，脾胃受伤——运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞——气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚；如痰浊一时上壅——清阳被阻，则可发为昏厥。或暴饮暴食，饮食停于胸膈——上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。病机（一）厥证是由于气机逆乱，升降失常，阴阳气不相顺接所致，亦为基本病机。骤遇恼怒惊骇——气机逆乱，清窍壅塞——发为气厥实证；素来元气虚弱——清阳不升，神明失养——发为气厥虚证；素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝——阳亢气逆，血随气升——发为血厥实证；大量失血，气血不能上达清窍——神明失养，昏不知人——发为血厥虚证。情志过极、饮食不节——

5、气机升降失调；或痰随气升，阻滞神明，——发为痰厥。（二）病理性质有虚实之分。气盛有余，情志突变清窍闭塞，不知人事，成为厥之实证气逆上冲，挟痰上壅气虚不足，清阳不升，气陷于下大量出血，气随血脱，血不上达气血一时不相顺接，以致神明失养，不知人事，四肢不温，为厥之虚证。（三）病位主要在心肝，与脾肾有关。心为精神活动之主，心病则神明失用乃致昏厥窍闭肝主疏泄条达，肝病则气郁不达脾为气机升降之枢脾运不健，痰浊内生气陷于下，血不上达，以致神明失主肺脾气虚，清阳不升肾为元气之根，肾中真阴真阳不能上注——导致神明失养，均可发为厥证。厥证病因病机示意图（病

6、因）（共有病机）（各型病机）气血逆乱血厥骤逢惊骇恼怒素来元气不足逢恐吓暴怒伤肝各种原因大失血脾虚痰湿生恼怒食滞中脘或气逆挟食感受暑邪热郁气机气逆于上（实）清阳不升（虚）血苑于上（实）气随血脱（虚）痰随气升————痰厥升降失常————食厥署邪入心神昏——署厥气厥【诊查要点】一、诊断依据（一）突然昏仆，不省人事，四肢逆冷的临床表现。（二）患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，呈一时性，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。

7、（三）应了解既往有无类似病证发生。发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。二、病证鉴别厥证应与以下疾病相鉴别（一）眩晕：头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。（二）中风：以中、老年人为多见，素体常有肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼喎斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼喎斜及失语等后遗症。（三）痫证：常有先天因素，以青少年为多见。痫证之病情重者，亦为突然昏仆，不省人事，但发作时间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。常

8、反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。此外还可作脑电图检查，以资鉴别。（四）昏迷：为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵