心电图诊断ppt课件.ppt

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1、心电图诊断陕西中医学院诊断学教研室探索发现心电图诊断1心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。2心电图图形3心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！！4心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？5一、心电图产生原理6极化状态7水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)

2、0-90静息电位8心肌细胞膜电位静息电位：K+平衡电位-极化状态动作电位：除极Na+平衡电位-除极化状态复极K+平衡电位-复极化状态9水槽生理盐水心肌细胞电压表（mv)0-9010心肌细胞电压表（mv)-90刺激+20心肌细胞除极，心肌细胞内电位变化11心肌细胞电压表（mv)心肌细胞复极，心肌细胞内电位变化-9012动作电位13除极过程14除极化状态15复极过程16复极化状态17心肌细胞的除极和复极过程18有关概念电偶向量电偶向量＋＋－＋＋＋－19向量的综合20向量的综合21向量的综合22电偶向量的综合23心肌细胞除极除极向量24心肌细胞复极复极向量25除

3、极波与复极波除极向量复极向量26除极与复极的电位变化27综合心电向量28心房除极向量P向量29心室除极顺序30心室除极顺序31心室除极顺序32心室除极顺序33心室除极向量R1R3R234心室除极向量35瞬时综合心电向量代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。36平均心电轴心室除极向量的综合37起始向量终末向量最大向量瞬间综合心电向量38心室复极向量（1）供血学说（2）温度学说（3）压力学说T向量39探查电极与心电向量的关系心电向量40AVRⅠ、AVLⅡ、Ⅲ、AVFV6V3V1V2V4V541心电向量与心电图的关系42立体空间向量环43投影当光线垂直于某一面

4、照射一物体时，该物体在这个平面上的投影图象。44平面心电向量图45空间心电向量环在平面上投影空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图46平面向量环向各导联轴投影（额面）47平面向量环向各导联轴投影（横面）48归纳心电图平面心电向量环第二次投影立体心电向量环第一次投影瞬时综合心电向量心电向量心肌细胞极化电偶49二、导联系统LeadSystem50心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联51标准导联亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差52位置Ⅰ导联：左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与

5、负极端相连53位置Ⅱ导联：左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连54位置Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联55单极导联单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变化。56中心电端（零电位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三个电极各通过5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心电端理论和实践均证明，中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，接近于零57单极肢体导联将心电图机的负极与中心电端连接，探查电极连接在人体的左上肢，右上肢或

6、左下肢，分别得出左上肢单极导联（VL）、右上肢单极导联(VR）和左下肢单极导联（VF）58加压单极肢体导联Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图时，将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这样就可使心电图波形的振幅增加50％，这种导联方式称为加压单极肢体导联59导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴爱因托芬三角学说标准导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示六轴系统60额面六轴系统61肢体导联系统—反映额面情况62额面向量环向额面各导联轴投影63图形64胸导联亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联

7、65导联位置Vl：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第4肋间隙V3：V2与V4的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与V4同一水平V6：左腋中线与V4同一水平锁骨中线腋前线腋中线V1V2V3V4V5V666胸导联V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。67胸导联V1、V2导联面对右室壁，V5、V6导联面对左室壁，V3、V4介于两者之间。68横面六轴系统69胸前导联—反映横面情况70横面向量环向横面各导联轴投影71图形72三、心电图的记录与分析1、心电图纸、走纸速度、定准电压2、心率计算、节律判断3、电压、时间测量

8、4、各波、各段、间期正常范围73时间、电压的测量心电图记录纸是一种