高血压前期的诊断和治疗

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1、高血压前期的诊断和治疗重庆市第一人民医院心内科一、前言1896年，意大利科学家希皮奥内·里瓦罗齐发明无创式袖带血压计人群中动脉血压水平是随着年龄的增加而升高，在正常和血压升高之间很难划分一个明确的界限一、前言高血压认识的混沌时代在上世纪30年代，著名心脏病学家PWWhite教授就说过“高血压可能是一种重要的代偿机制，我们不应该干预它…”，造成一个高血压“无需治疗”的时代。一、前言美国总统富兰克林·罗斯福高血压性脑出血的悲剧性启示（1945年4月12日）实际上，从1935年起，罗斯福的血压就快速升高，最高时达260/150mmHg，出现各种并发症1953年，同样长期患高血压病的斯大林，因脑中风

2、死亡一、前言逐渐证实高血压是引起严重心脑血管病最主要的危险因素，如卒中、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、肾功能衰竭，血压高低与危险性成正比关系迫切需要确定高血压与正常血压之间的分界点一、前言正常血压和高血压分界点的定义：如发现一种血压值并加以治疗后有益，明显减少人群的心、脑、肾并发症，并改善预后，则这种血压值就是高血压水平，这个点是区分有病和无病的分界点据此一些学术机构制定了高血压的诊断标准一、前言高血压值确定后的广泛认同需经历一个过程，在若干年后结合进展可行修订，说明这些数值是可变的，是人为的如世界卫生组织在不同时期多次对高血压的诊断予以修订老标准：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mm

3、Hg1999年新标准：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg世界卫生组织标准、美国标准、欧洲标准、中国标准等一、前言一、前言高血压和正常血压之间是否具有一过渡的血压状态水平？正常血压高血压一、前言临床上高血压大多为慢性经过，都有一个从正常血压演变为高血压的过程，理论上每一个高血压患者都有一个时间不短的高血压前期严重高血压轻度高血压高血压前期正常血压二、高血压前期的概念1939年Robinson根据人寿保险体检记录发现高值血压与日后高血压的发病率、病死率呈正相关，就提出了“高血压前期”一词2003年美国高血压预防、诊断、评价和治疗联合委员会第7次报告明确提出了“高血压前期”的概念二、

4、高血压前期的概念和意义指未使用降血压药物、两次或者两次以上不同时间测得的收缩压在120～139mmHg和(或)舒张压在80～89mmHg二、高血压前期的概念和意义高血压前期概念提出的由来——这是基于对约100万人的61项流行病学研究的荟萃分析结果：(1)处于120～139mmHg/80～89mmHg范围内的血压者未来发生高血压的危险是血压处于更低水平者的2倍(2)在血压的全程范围，自115/75mmHg开始直至185／115mmHg，血压每增加20/10mmHg，心血管疾病的危险就增加1倍二、高血压前期的概念和意义正常状态临界状态明显疾病状态正常血压高血压前期高血压高血压前期极易进展为临床高

5、血压，增加心血管疾病发病风险，是临床高血压和一系列与血压增高相关心血管事件的前期二、高血压前期的概念和意义2009年美国高血压协会提出高血压的新概念（包含三方面内容）：（1）原文：高血压是一个由多种病因引起的不断进展的疾病，可导致心脏和血管功能与结构改变解读：强调高血压进展的延续性、损伤的多系统性、早期的功能损害和后期的结构改变二、高血压前期的概念和意义（2）原文：高血压不仅仅是血压水平超过某特定阈值，而是一个能导致心血管系统结构和功能改变的综合征解读：血压增高本质上是高血压病的一个生物标志，是疾病的数量化表现而已，而不是高血压病的病因血压增高不应被孤立地、单纯地被看待，血压应与患者的整体状

6、况（如各种危险因素）一并考虑，以期更全面、整体地评估心血管危险二、高血压前期的概念和意义（3）原文：高血压病的早期标志可能见于血压升高之前，将下述情况定义为高血压病的最早阶段：血压>115／75mmHg血压可能明显升高(尤其是环境应激时)有高血压心血管病的早期标志常有1种或多种心血管疾病危险因子4.002.001.000.50110120130140150160170相对危险收缩压水平（mmHg）0.258.00二、高血压前期的概念和意义原文：高血压病的最早阶段之一：血压>115/75mmHg解读：年龄40～70岁的人群，血压自115/75mmHg每增加20/10mmHg，心血管疾病危险相应

7、增加1倍收缩压与冠心病关系4.002.001.000.50708090100110相对危险舒张压水平（mmHg）0.25二、高血压前期的概念和意义舒张压与冠心病关系原文：高血压病的最早阶段之一：血压>115/75mmHg解读：年龄40～70岁的人群，血压自115/75mmHg每增加20/10mmHg，心血管疾病危险相应增加1倍二、高血压前期的概念和意义运动中出现高血压对今后高血压发病有较高预测价值观察运动高血