高血压诊断和治疗

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1、高血压诊断与治疗北京医院曾学寨内容高血压流行病学高血压诊断与评估高血压治疗我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人不同危险因素与心血管病的归因危险的比较注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）中国每年300万人死于心血管病，占总死亡人数的40%以上，其中高血压是首位危险因素，

2、每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关中国高血压流行病学年年龄样本数高血压患病率△（%）1959>15500,0005.11980>154,000,0007.7↑411991>15900,00012.6↑542002>18270,00018.8↑312007-辽宁，河北，江苏地区高血压患病率>25%我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5中国高血压的流行病学1

3、3.ZhouBFetal.JHumHypertens2003;17:623–630日本中国英国美国男性尿Na+(mmol/day)211245161183尿K+(mmol/day)49.238.674.764.4尿Na+/K+(mmol/mmol)4.56.82.33.1女性尿Na+(mmol/day)186210127142尿K+(mmol/day)48.537.961.050.8尿Na+/K+(mmol/mmol)4.16.02.23.1WHO建议每人每日食盐摄入量≤5g，每日钾的摄入量应达4.7g

4、/日(约120mmol/日)膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg。高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一中国高血压的流行病学我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数n高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)JournalofHyperten

5、sion2011,29:000–000腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上中国高血压的流行病学马冠生，李艳平，武阳丰等。中华预防医学杂志2005年9月第39卷第5期：311-315比例%38.6%80.6%1992年2002年1992~2002，10年间我国居民超重率和肥胖率分别上升了38.6%和80.6%超重和肥胖患病人数增加了1亿人2002年居民营养调查：我国居民超重＋肥胖率为23.2%，接近总人口的1/4超重和肥胖已经影响到我国近2亿6千万人中国高血压高血压防

6、治现状知晓率、治疗率和控制率（％）知晓率治疗率控制率*199126.317.14.1200230.224.76.1美国2000705934*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg中国人群高血压流行情况小结高血压患病率的变化趋势我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5高血压防治现状：中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%高血压发病的重要危险因素：高钠低钾膳食是我国大多数高血

7、压患者发病的主要危险因素之一；超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素我国高血压流行的两个显著特点：从南到北，逐渐递增；民族之间患病率有差异高血压诊断与治疗高血压流行病学高血压诊断与评估高血压治疗高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。高血压定义高血压患者需评估总体心血管风险高血压指南特别强调了“总体心血管风险”的概念血压水平心血管危险因素靶器官损害（TOD）并存的临床情况（ACC）总体心血管风险是决定高血压

8、患者起始治疗策略及评估预后的重要依据血压的测量符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。为提高准确性，血压建议测２次，取平均值，两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。下述６种情况舒张压应以柯氏音第Ⅳ时相(变音)为准：柯氏音不消失者{老年人(尤其是＞70岁者)}妊娠妇女、儿童(＜12岁)严重贫血、甲亢和主动脉瓣关闭不全血压水