局部解剖学腹部医学课件.ppt

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1、第六章腹部Abdomen第一节概述一、境界与分区腹壁上界：胸廓下口下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线腹腔界限较腹壁大上界为膈下界为小骨盆上口腹腔以腹后壁的腹膜壁层分为腹膜腔和腹膜后间隙（壁腹膜与腹内筋膜）（一）境界（二）分区九分法四分法第二节腹前外侧壁一、层次（一）皮肤：薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。腹前外侧壁的感觉神经分布腹壁下部（脐平面以下）分两层：浅层称Camper筋膜，富含脂肪，与股部浅筋膜延续深层为膜样层，称Scarpa筋膜，向下在腹股沟韧带下方附着于阔筋膜，在中线附着于白

2、线、与会阴浅筋膜（Colles筋膜）相连。（二）浅筋膜1.浅动脉①腹壁浅动脉：②旋髂浅动脉：2.浅静脉：多在脂肪层脐以上：脐以下：胸腹壁静脉：汇入腋静脉腹壁上静脉：汇入胸廓内静脉脐区的浅静脉还和附脐静脉相吻合，回流入肝静脉。腹壁浅静脉：注入大隐静脉腹壁下静脉：注入髂外静脉3.浅淋巴管脐平面以上注入腋淋巴结，脐平面以下入腹股沟浅淋巴结。（三）肌层1.腹直肌起于胸骨剑突和5-7肋软骨的前面止于耻骨联合和耻骨嵴有3-4条横行的腱划2.腹外斜肌腱膜1）腹股沟管浅环：由外侧脚、内侧脚、脚间纤维和反转韧带共同围成。2）反转韧带：外侧脚部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线

3、。3）腹股沟韧带腹股沟韧带耻骨梳韧带腔隙韧带4）腔隙韧带（陷窝韧带）：腹股沟韧带内侧端一部分纤维由耻骨结节向下后外侧转折并附于耻骨梳，其转折处形成腔隙韧带。5）耻骨梳韧带：附着于耻骨梳的部分构成。3.腹内斜肌4.腹横肌1）腹股沟镰（联合腱）2）提睾肌1.腹直肌筋膜2.构成腹股沟管后壁3.腹股沟管深环4.深环内侧增厚形成凹间韧带5.精索内筋膜（四）腹横筋膜（五）腹膜外筋膜（腹膜外脂肪）：位于腹横筋膜与壁腹膜间（六）壁腹膜壁腹膜：脐以下形成5条皱襞，襞下端和腹股沟韧带上方有5个窝。深环腹壁下血管脐正中襞脐内侧襞脐外侧襞腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝膀胱上窝脐尿管索、脐动

4、脉索、腹壁下血管浅环、腹股沟三角（七）腹前外侧壁深层的血管和神经1.血管1）腹壁上、下动脉2）旋髂深动脉2.神经（1）髂腹下神经：分布于耻骨联合上方皮肤和腹壁下部的肌肉（2）髂腹股沟神经：分布于阴囊皮肤、肌支支配腹壁下部的肌肉（3）生殖股神经：分为生殖支和股支，生殖支分布于提睾肌和阴囊肉膜（一）腹直肌鞘：半月线、弓状线（二）白线和脐环：上宽下窄，少血管；在脐周形成脐环。二、局部结构腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的裂隙；有4壁2口内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支（三）腹股沟管Inguinalcanal腹股沟管浅环精索腹股沟管

5、深环外口：腹股沟管浅环内口：腹股沟管深环腹股沟管浅环深环腹股沟管前壁：腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹外斜肌腱膜腹内斜肌提睾肌腹股沟管上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘腹股沟管下壁：腹股沟韧带腹股沟管后壁：腹横筋膜、联合腱（四）腹股沟三角（Hesselbach三角）腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成特点：无腹肌、腹横筋膜薄、腹股沟管浅环在此区易发生腹股沟直疝腹壁下动脉外侧为腹股沟管深环腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。腹股沟区与腹股沟疝的关系三、睾丸下降与腹股沟疝的关系腹

6、膜形成鞘突，随睾丸下降，最后形成睾丸鞘膜与鞘膜腔。穿过腹股沟管的一段鞘突闭锁，形成鞘韧带。第三节结肠上区介于膈与横结肠及其系膜之间包含食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构一、食管腹部左缘与胃底间有贲门切迹为界。食管前面有迷走神经前干，后面有迷走神经后干走行。动脉来自膈下动脉和胃左动脉的食管支。二、胃Stomach（一）位置与毗邻1.位置大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门在11胸椎左侧，幽门在第1腰椎下缘右侧。胃前壁右侧有左半肝、左侧上部为膈下部与腹前壁相接触胃床：胃后壁隔网膜囊与脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜相毗邻2.毗邻网膜是连于胃大、小弯的

7、双层腹膜分大、小网膜1.大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，由4层腹膜折叠而成。前两层直接连接胃大弯与横结肠之间称胃结肠韧带。（二）网膜与韧带连接膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。肝胃韧带：为左侧的大部分，是从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯。肝十二指肠韧带：右侧的小部分，从肝门连于十二指肠上部。小网膜右侧为游离缘，其后方是网膜孔。2.小网膜网膜囊omentalbursa位置与境界：前壁：小网膜、胃后壁、大网膜前2层；后壁：大网膜后2层、横结肠系膜覆盖的器官上壁：膈腹膜下壁：大网膜返折处左侧壁：为脾肾韧带、脾门和脾胃韧带右侧壁：为网膜孔3.胃脾

8、韧带：胃大弯连于脾门；内有胃短血管、胃