连续性血液净化治疗的临床应用课件

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1、连续性血液净化治疗的临床应用CRRT是什么CRRT的常用模式和工作原理CRRT的导管选择CRRT的抗凝剂选择重症医学中的应用CRRT是什么CRRT的常用模式和工作原理CRRT的导管选择CRRT的抗凝剂选择重症医学中的应用定义连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。传统的CRRT技术持续治疗24小时以上，目前临床上常根据患者病情治疗时间做适当调整。发展概况1960年Scribner等人提出CRRT1977年Kramer等人将CAVH首次应用

2、于临床1979年Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用1984年CRRT被全世界大多数学者认可1995年第一节国际CRRT学术会议命名为CRRT2000年第五届CRRT国际会议提名为CBPCRRT--CBP--ECT连续性肾脏替代治疗CRRT（ContinuousRenalReplacementTherapy)连续性血液净化治疗CBP(ContinuousBloodPurification)体外循环生命支持系统ECT（Extracorporealtreatment）指所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用

3、的各种血液净化技术机械通气血液净化营养支持CRRT的特点血流动力学稳定性高持续的控制液体平衡持续缓慢的清除液体溶质清除率高通过液体补给营养支持清除炎性介质建议对血流动力学不稳的病人采用CRRT，而非间断RRT酸碱和电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性碱中毒低钠血症高钠血症高钾血症全身性炎症反应综合征脓毒症重症急性坏死性胰腺炎挤压综合征严重烧伤乳酸酸中毒心肺旁路慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒热射病肿瘤溶解综合征CRRT的适应症CRRT是什么CRRT的常用模式和工作原理CRRT的导管选择CRRT的抗凝剂选择CRRT的监测重症医学中的应用连续性血液净化技术的命名中文英文缩写连续性动静脉

4、血液滤过连续性静静脉血液滤过动静脉缓慢连续性超滤静静脉缓慢连续性超滤连续性动静脉血液透析连续性静静脉血液透析连续性动静脉血液透析滤过连续性静静脉血液透析滤过连续性高通量透析高容量血液滤过连续性血浆滤过吸附日间连续性肾脏替代治疗continousarteriovenoushemofiltrationcontinousvenouvenoushemofiltrationarteriovenousslowcontinousnltrafiltrationvenouvenousslowcontinousnltrafiltrationcontinousarteriovenoushemodi

5、alysiscontinousvenouvenoushemodialysiscontinousarteriovenoushemodiafiltretioncontinousvenouvenoushemodiafiltretioncontinoushighfluxdialysishighvolumehemofiltrationcontinousplasmafiltrationadosrptionday-timecontinousrenalreplacemenrtherapyCAVHCVVHAVSCUFVVSCUFCAVHDCVVHDCAVHDFCVVHDFCHFDHVHFCPF

6、ADCRRTCRRT常用的治疗模式模式特点SCUF缓慢超滤单纯超滤水分；高通滤器；不用透析液、置换液；不加热CVVH持续滤过对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热CVVHD持续透析弥散为主，清除小分子毒素；低通滤器；需用透析液、不用置换液；加热CVVHFD持续高流量透析弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需用透析液、不用置换液；加热CVVHDF持续透析滤过弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热HVHD高容量透析以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎症因子、免疫因子；PEX血浆置换去除致病性血浆或选择性地去

7、除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。PAP血浆吸附分离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质，清除机制溶质的清除：弥散（diffusion）对流（convection）吸附（absorption）水的清除：超滤（ultrafiltration）渗透不同治疗模式的清除原理不同不同物质被清除的方式不同根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式，确定治疗剂量原理分子/溶质转运机理弥散作用高→低（浓度差）对流作用高→低（压力差）吸附作用粘附（阴阳离子电荷复杂）液体转运机理超