连续性血液净化治疗的临床应用进展

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1、连续性血液净化治疗的临床应用进展(1贵州医科大学研究生院贵州贵阳550004)(2贵州医科大学附属医院肾病风湿科贵州贵阳550004)连续性血液净化作为临床上新型血液净化技术，近年来在临床上逐步应用开来，取得了良好效果。木文主要对该方法在临床上的具体应用进行总结和归纳。【关键词】连续性血液净化；临床应用；发展背景R55A2095-1752(2016)33-0005-02ClinicalapplicationofcontinuousbloodpurificationtherapyLiuYang.GraduateSchoolofGuizhouMedi

2、calUniversity,GuizhouProvince,Guiyang550004,China;ZhangZulong.TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,GuizhouProvince,Guiyang550004,China[Abstract]Continuousbloodpurification,asanewclinicalbloodpurificationtechnology,hasbeenappliedinclinicinrecentyearsgradually,hasobt

3、ainedthegoodeffect.Thispapermainlysummarizestheconcreteapplicationofthismethodinclinicalandinduction.【Keywords】Continuousbloodpurification;Clinicalapplication;Developmentbackground连续性血液净化(CBP),就是采取弥散、对流、吸附等机制，连续、缓慢的实施溶质交换、水分清除的血液净化法的总称[1]。1.CBP临床治疗作用特征1.1稳定的血流动力学和传统间歇性血透方法相比，

4、CBP在血流动力学方面更为穏定。原因在于其运行是持续、缓慢的，此种状态对血浆胶体渗透压和有效血循环影响较小。能对更大液体量进行清除，且不会受到输液限制，可随吋进行液体调整，对血流动力学的影响较小，更为符合人体生理。等渗超滤有助于血浆再次充盈，肾素一血管紧张素及细胞外液渗透压［2】。1.2良好的溶质清除性CBP有良好的溶质清除性，研究数据显示，尿素清除率在30L/d以上，而传统间歇性血透难以达到，并在大分子溶质清除中也优于后者。CBP可更好的清除微小分子物质，且在清除中不会出现失衡现象，可有效预防和控制氮质血症，有助于重症急性肾衰或伴有多器官功能障

5、碍、心衰患者的临床治疗［3】。1.3有效清除炎性介质通常感染严重患者的血液内含有大量中分子炎性介质，而这些介质可能造成脏器功能不全或衰竭。CBP应用的是具奋良好的生物相容性和通透性的滤器，可通透分子量达到300000。人多数细胞因子分子量是10000〜300000的中分子物质。国外研宄证实，CBP所用的高通透性滤器能够将大量细胞因子予以清除，比如：肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6、白细胞介素-8等［5-6］。同时，可冇效清除炎性介质、心肌抑制因子等毒素，进而对全身炎性反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MOD

6、S)等病症的病理和生理奋改善效用，相对拓展其应用范围。1.4积极的营养支持CBP可满足大量液体摄入，不受输液影响，为临床治疗中营养支持提供了可能，且可对代谢产物水平、代谢性酸中毒及血磷予以控制，而这都为营养支持和静脉用药给予重要保障，确保每日能量和营养物质顺利供给，确保正氮平衡。1.CBP的临床应用分析2.1在急性肾衰中的应用通常重症急性肾衰患者会合并脑水肿、心血管病症等。传统血透治疗能够在短吋间内有效清除溶质及水分，但是易造成低血压。而处于低血压状态会使肾脏功能损伤加重，不利于肾功能恢复。而在脑水肿中，传统血透有可能使颅内压升高，增加风险。而C

7、BP能够有效控制液体量，即便是在休克状态下将液体大量去除，也能维持稳定的血流动力，降低末梢血管阻力，提升心输出量，有效改善心血管机能。同时，具有良好溶质清除力，可得到营养保证。另外，在进行CBP过程中，血浆渗透压会逐步降低，能够有效预防血透失衡综合征发生。因具奋稳定的血流动力学，能确保脑的良好灌注。这些均为CBP所具冇的突出优势，为临床治疗重症急性肾衰提供了机会。国内外有大量临床研究表明，开展早期CBP能维持好机体水电解质平衡，改善肾功能，提升预后质量［7】。2.2在非肾脏病症中的应用近年来，随着CBP技术及相关材质的改进和完善，CBP不仅仅在急

8、重性肾衰中有良好应用，在非肾脏病症中也逐步应用开来，并取得了良好效果。具体在这几个方面：(1)SIRS及MODS治抒。其中，SIRS就是