多形性腺瘤概述ppt课件.ppt

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1、多形性腺瘤大头医生编辑整理英文名称pleomorphicadenoma,mixedtumor别名混合瘤；mixedtumor；pleomorphicadenoma类别口腔科/口腔颌面外科学/唾液腺疾病/唾液腺肿瘤ICD号D11.9概述多形性腺瘤(pleomorphicadenoma,mixedtumor)又称混合瘤(mixedtumor)，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。肿瘤仅来源于上皮组织，黏液软骨样组织系肿瘤性肌上皮细胞形成，因而，“混合”一词意指组织形态学的多样性，

2、而不表示其组织来源。多形性腺瘤(plemorphicadenoma)或称混合瘤(mixedtumor)，临床和病理通用。后一名称是1874年Minssen提出，当时认为这一类型肿瘤并非发生自一个胚层。概述现代研究充分证明所谓混合瘤完全是上皮发生来源。混合瘤一名之所以现仍沿用完全由于其简单，并反映其上皮样和结缔组织样生长的特点。多形性腺瘤一名是1948年Willis提出，反映其组织病理形态的多样化。1972年WHO涎腺肿瘤组织学分类采用这一名称。有人曾据镜下表现将其分为数种亚型，但意义不大。因为多形性腺瘤在同一肿瘤中各个部位有不同表现，分切的某一部位也难

3、以反映肿瘤的全貌。另外已做分型的研究报道表明在预后上也没有什么不同。流行病学多形性腺瘤系涎腺肿瘤中最常见者。据国内6所口腔医学院校口腔病理教研室11947例涎腺上皮性肿瘤的统计分析，多形性腺瘤6194例，占51.8%。占良性肿瘤(7053例)的87.8%。多形性腺瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多。女性患者多于男性，男女比例为1∶1.2～1∶1.5。发生部位以腮腺最多，肿瘤多位于面神经浅层及腮腺后下极。根据Rauch等统计的4245例多形性腺瘤，腮腺占84%，下颌下腺占8%，小涎腺占7%，舌下腺占0.5%。病因病因不明。发病机制临床表现多形性腺瘤是

4、大、小涎腺中占首位的良性肿瘤，根据国内外很多研究报道表明：多形性腺瘤占所有腮腺肿瘤的60%～70%；占所有颌下腺肿瘤的40%～60%，而舌下腺则极少见。患者年龄以30～50岁居多，20岁以下者少见。据美国陆军病理研究所资料，在4911例有详细年龄记载的病例中，10岁以下者仅占1%，20岁以下者仅占5.9%。女性稍多于男性。多形性腺瘤临床呈现无痛、缓慢性生长肿块，绝大多数系无意中发现，因此很难确切断定肿瘤生长的起始期。临床表现若从发现日计算起，时间短者数日或数周，长者数年或数十年。现今以发现后3～5年，缓慢生长增大并经抗感染治疗无效为主诉就诊者居多。腮腺

5、发生的多形性腺瘤多以耳垂为中心生长，肿瘤小者触诊表面光滑并具明显的活动度，稍大者(直径在3cm以上)可扪及表面不光滑的小结节；巨大者则可见肿瘤表面皮肤凹凸不平，呈明显的结节突起。面神经功能，即使瘤体巨大也不受影响。约10%腮腺多形性腺瘤发生于面神经深面，即通称的腮腺深叶组织，偶有咽部异物感而就诊或系常规体检时发现软腭膨隆，进一步检查后才确认的。临床表现深叶肿瘤即使体积巨大也不影响开口。小涎腺多形性腺瘤最常见的发生部位是一侧硬腭后部、软硬腭交界处。据解剖学研究此处是小涎腺最密集的部位，而在两侧前磨牙连线以前的硬腭黏膜下无腺组织。我院89例小涎腺多形性腺瘤

6、中，腭部者74例，占83.1%；其次为颊及上唇部。Waldron等分析426例小涎腺肿瘤，发生于腭部者占54%；上唇占18%；颊黏膜下占11%。颊黏膜下和唇部者肿瘤一般在1～3cm直径，活动。但发生于腭部者无论其大小，触诊肿物较硬，活动性小甚至不活动。临床表现这是因为腺体位于黏膜下直接和骨膜相连的纤维组织间隔中，一旦腺体发生肿瘤则由于这些纤维组织的限制而使其动度受限。硬腭黏膜较厚且韧，也是不易扪及动度的因素。肿瘤表面黏膜完整，颜色正常。但若黏膜受压变薄则呈浅蓝色，触诊肿物较软。若适为肿瘤囊性变部分则可扪及波动感。腮腺或颌下腺复发性多形性腺瘤表现为术区皮

7、下1个或多个结节、串珠或呈葡萄状，小者如绿豆粒样，大者如黄豆或更大。单个或彼此分开的多发灶，肿块常可活动，但大多数因局部瘢痕的关系，动度甚微或随瘢痕组织一起整块组织活动。并发症实验室检查1.肉眼观多形性腺瘤大小自数毫米直径至十几厘米不等。肿瘤多呈圆形或卵圆形，表面光滑，或呈分叶或结节状。肿瘤可有结缔组织包膜包绕，但厚薄不一。在同一肿瘤的不同区域，厚薄亦可不同。有的包膜不完整，肿瘤与周围正常组织相连。剖面根据肿瘤细胞结构不同，可有不同表现：上皮细胞成分较多时，呈实质性，灰白色，质地较硬。黏液样组织丰富时，质地较软，并有许多黏液。软骨样组织较多时，呈浅蓝色

8、，半透明，质地较硬。实验室检查有时可见大小不一的囊腔，内含无色透明或褐色液体，偶见小片区域出血