呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式ppt课件.ppt

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1、呼吸系统解剖生理与呼吸机的基本模式中山大学附属第一医院关开泮一、呼吸系统解剖生理呼吸系统上呼吸道：鼻和鼻腔过滤、湿化、加温咽喉呼吸机(应用气插和气切）:吸入呼出过滤器电子湿化器人工鼻呼吸系统下呼吸道：气管支气管终末细支气管肺泡(肺内气体交换)肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)吸气量(IC)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)整个呼吸过程(广义的“呼吸”)肺部换气(机械通气)：空气和肺泡之间空气的吸入和呼出肺内气体交换：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散血液循环：血液将氧气带到身体各部分，将二氧化碳带回肺泡毛细血管细胞内呼

2、吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气吸气呼气自主呼吸过程:压力和容量的变化隔肌和肋间肌收缩胸内容积增大胸膜内压变负肺扩张肺内压变负外界空气流(压)入肺中胸膜内压肺内压潮气量呼吸过程中的血液循环问题静脉瓣肌肉泵“呼吸泵”静脉血回心动力：吸气时：-胸内Pressure-腹内Pressure自主呼吸中“呼吸泵”的作用自主呼吸中“呼吸泵”的作用呼吸系统和循环系统的和谐工作——自然进化的结果机械(正压)通气与心肺对抗吸气时：-胸内Pressure-腹内Pressure自然进程的破坏：“呼吸泵”作用的丧失回心血量降低对左心和肺血管的压力心排量C

3、O低血压其他副作用……机械(正压)通气与心肺对抗二、呼吸机的基本模式呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！闭环控制系统(监测->反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)自主呼吸vs.正压通气Pressure压力Volume容量IEIE自主呼吸正压通气呼吸三要素:压力、容(流)量和时间流速-时间曲线压力-时间曲线压力(P)：Pressure容量(V)：Volume流速(f)：Flow时间(t)：Time吸呼比(I:E)其中：吸气相(I)=吸气时间(Insp.)+平台时间(Pause)呼气相(E)=呼气时间(Exp.)重要呼吸参数压力-时间曲线流速-时间曲线阻力压Presi顺应性

4、压PcompINSPPAUSE:肺顺应性Comp.=潮气量VT/顺应性压Pcompml/cmH2O气道阻力Resi.=阻力压Presi/吸气流速InspFlowcmH2O/l/s平台压力峰值压力(PIP)呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量EXPPAUSE:(EndExpFlow>0)内源性PEEPi,Auto-PEEP总PEEPtot吸入潮气量内源性PEEPi/Auto-PEEP：COPD&Asthma空气滞留Time(s)(L/min)123456120-120Auto-PEEP的流量波形EndExpFlow>0人机对抗存在AUTO-PEEP

5、时,触发较困难呼吸机工作三要素：触发、限制和切换呼吸机必须通过触发、限制和切换完成通气过程触发(又称呼气末转换)：呼吸机开始工作的指令---启动方式机器触发：机器按时启动患者触发：压力触发(pressuretrigger)流速触发(flowtrigger)限制（也称气流管理）：机器对患者的通气过程如何进行，呼吸机在通气过程中，通过设置流量或压力完成。若设置流量，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化。若以设置压力完成通气过程，则流量为变量（潮气量），随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。切换(又称吸气末转换）——呼吸机吸气向呼气如何转换)：呼吸机通过设置完成一定的容积

6、或流量、时间、压力后,实现吸气向呼气的转换呼吸机的分类：分类法（一）过去分类法:根据切换分为压力型、容量型和时间型目前较为流行的分类是根据患者和呼吸机之间的关系（包括触发、限制和切换）、由机器和病人控制时相变化的特殊结合来定义呼吸类型。（二）、分类法：根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种通气方式：控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)：辅助通气(AssistedVentilation,AV)：支持通气(SupportedVentilation,SV)：自主呼吸(SpontaneousBreath)：不同通气方式与触发、限制

7、、切换关系的特点总结如下表：通气方式触发变量（病人用力或机械定时）限制（吸气流管理：流量或压力）切换变量（容量、流量或时间）控制辅助支持自主机器病人病人病人机器机器机器?病人机器机器病人?病人控制(指令)通气(ControlVentilation,CV)（一）从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。控制呼吸方式：容量控制方式(V-CV):VolumeControl压力控制方式(P-CV):P