医学影像学-儿科影像诊断学ppt课件.ppt

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1、医学影像学-儿科影像诊断学八、骨关节与软组织1、营养性维生素D缺乏性佝偻病临床与病理营养性维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿维生素D不足引起的钙磷代谢障碍，使骨生长中的骨样组织缺乏钙盐沉积所致，是全身性骨疾病。维生素D缺乏的主要原因包括围生期维生素D不足，日照不足，食物中维生素D缺乏，生长过速，或消化道疾病影响维生素D吸收。临床与病理本病多见于3岁以下婴幼儿，6个月至1岁最多见。早期临床表现为睡眠不安，夜惊及多汗等；以后出现肌肉松弛，肝大，牙齿萌出晚，前囟闭合延迟、方形颅，串珠肋、鸡胸，“O”型腿或“X”腿畸形等。实验室

2、检查，血钙、血磷降低和碱性磷酸酶增高等。影像学表现X线：典型表现见于长骨干骺端，特别是发育较快的尺桡骨远端，胫骨、肱骨上端，股骨下端和肋骨前端等。活动期影像学表现1、软骨基质钙化不足，导致骺板软骨堆积、增厚和膨出，骺与干骺端的距离增宽；临时钙化段不规则，模糊和变薄，以至消失；干骺端宽大；2、二次骨化中心出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至可不出现；活动期影像学表现3、由于骨质软化，承重长管状骨常弯曲变形，下肢发生膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）畸形；少数可发生青枝骨折和假性骨折；4、肋骨前端由于软骨增生而膨大，呈宽的

3、杯口状，形成串珠肋。影像学表现恢复期：1、临时钙化带重新出现，骺板宽度恢复正常，但干骺端重新钙化的致密带需经数月后才能恢复正常密度；2、骨膜下骨样组织钙化后，先呈层状改变，随后与骨皮质融合，呈均匀性增厚和致密。3、骨骺骨化中心也因迅速骨化而增大；4、至于骨变形，则多长期存在。营养性维生素D缺乏性佝偻病诊断与鉴别诊断本病初期，X线片上较难识别，营养性维生素D缺乏性佝偻病需与多种代谢性佝偻病及骨质疏松等鉴别，与各种代谢性佝偻病的鉴别主要依据临床表现和实验室检查。青枝骨折八、骨关节与软组织2、发育性髋关节发育不良临床与病

4、理发育性髋关节发育不良过去称之为先天性髋关节脱位，髋臼与股骨头失去正常对位关系，导致二者及周围软组织发育不良，病因不明。临床与病理是小儿最常见先天性畸形之一，发病率约为0.38‰。女性发病率约为男性4～6倍。单侧发病多于双侧，为2:1，左侧多于右侧，约为2～3:1；双侧发病多有家族史。有时可合并有其他畸形，如先天性斜颈、脑积水、脊髓脊膜膨出、其他关节先天性脱位等。先天性髋关节脱位的病理变化包括骨质变化及周围软组织改变两部分。骨质变化包括髋臼、股骨头、股骨颈，严重者还可影响到脊柱。软组织变化包括皮肤、筋膜、肌肉、肌腱

5、、关节囊、韧带以及髋关节内盘状软骨，其中以关节内盘状软骨、关节囊与肌腱最重要。病因病理①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；⑤股骨头圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。主要病理特点（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。

6、最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。临床表现臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深，不对称。（2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。临床表现影像学表现：1、X线：常规摄取双髋正位和外展位片。轻者髋臼角稍大，重者髋臼角明显增大、髋臼顶发育不良呈斜坡状、髋臼窝平浅宽大。股骨头是否位于髋臼窝内示诊断本病的直接依据；在股骨头骨化中心出现前（＜6个月婴儿）主要依据股骨近

7、端位置判断。患儿年龄超过1岁以后，股骨头骨骺已骨化，骨盆平片上清晰可见股骨头脱出髋臼，向外方移位，髋臼变浅变小。X线表现常用X线测量方法：评价髋臼与股骨头的关系可用X线测量方法有Perkin方格Shenton线髋臼指数。Perkin方格连接两侧髋臼“Y”形软骨作一水平线，再自髋臼顶外缘作一垂线。此二线将髋臼分为四个象限，正常股骨头应位于内下象限。新生儿和婴儿股骨头骨骺尚未出现时，可观察股骨上干骺端的角形突起（股骨颈喙突）与Perkin线的关系。如股骨颈喙突位于下外或上外象限时，即可诊断为先天性髋关节半脱位或全脱位。

8、脱位侧骨化中心常较小。Perkin方格Shenton线闭孔的上缘正常时应与股骨颈内侧形成一完整的弧线。髋关节向上脱位时，此曲线的完整性受到破坏，弧线的外侧孔高。为最简单的诊断方法之一。髋臼指数髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼“Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线，两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30°，1～3岁为25°