加强医院感染管理确保医疗质量(交匡教授)ppt课件.ppt

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1、加强医院感染管理确保医疗安全广东省人民医院侯铁英主要内容医院感染的概念医院感染的发展史预防和控制医院感染的重要性医院感染的预防与控制医院感染管理面临的形势我国医院感染管理现状、问题、对策一、医院感染的概念指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后的感染即为医院感染。医院感染的分类内源性医院感染：病原体来自患者自身，难以预防。外源性医院感染：病原体来自病人体外（如陪护人员

2、，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等），可预防。内源性感染与外源性的特点感染源感染途径易感者病原体暴发流行诊断治疗预防影响因素病原因素病人因素医疗因素医院感染的传播途径接触传播飞沫传播空气传播生物媒介二、医院感染的发展史明代李时珍《本草纲目》中有关消毒的记载；19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措

3、施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期间，医院感染的性质发生了显著变化；20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。三、医院感染预防与控制工作的重要性与医疗质量和病人安全密切相关与医

4、院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关与医疗质量和病人安全密切相关——根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%；——在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）；——北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。

5、医院感染暴发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2003年，发生本世纪国内最大的医院感染暴发事件：SARS——2004年，陕西省某妇幼

6、保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。与医院的效率、效益密切相关延长病人住院时间——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长

7、7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天；——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：VAP延长住院时间31天。增加了医疗费用——美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000);——联邦德国每年医院感染的花费5——10亿马克；——中国每年因医院感染增加160-240亿元医疗

8、费用（健康报,2008);——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建