风湿病心内膜炎心瓣膜病ppt课件.ppt

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1、第八章心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularsystem循环系统心脏——推动血液流动的动力器官血管——血液流动的管道（运输、分配血液，物质交换）大小：约为本人右拳重量：男性约300克女性约250克心室壁：右心室壁厚0.25cm左心室壁厚1cm(0.8-1.2)心瓣膜：菲薄、柔软、半透明、富于弹性、与乳头肌和腱索相连，腱索纤细富有弹性。房室间为二尖瓣和三尖瓣，主动脉和肺动脉为半月瓣。正常成人心脏正常三尖瓣、腱索、乳头肌正常主动脉瓣左前降支左心室前壁室间隔前2/3心尖部右心室前左1/3左旋支左心室侧壁、左心房右冠状动脉左心室后壁室间隔后1/3、右心室前右2/3右心

2、室后壁冠状动脉解剖及供血范围心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.血管疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤心力衰竭第一节风湿病一、定义：A组β-溶血性链球菌变态反应性疾病全身结缔组织心脏、关节、皮肤和血管纤维结缔组织病的一种胶原纤维变性、坏死、炎症儿童多见常反复发作，急性期称为风湿热,常伴发热、白细胞增多、血沉加快，抗“O”↑。多发生在5~15岁，以6~9岁为发病高峰，男女患病率无差别，秋冬春季多发。一、病因和发病机制（一）与A组β-溶血性链球菌感染有关（二）免疫反应参与二

3、、基本病变㈠变质渗出期非特异性结缔组织发生粘液样变性和纤维素样坏死，同时有充血、浆液、纤维素渗出及淋巴细胞为主炎细胞浸润。约持续1月左右。㈡增生期或肉芽肿期纤维素样坏死灶周围出现巨噬细胞增生、聚集，并吞噬坏死物，转变为阿少夫小体（Aschoffbody）/风湿小结。约持续2～3个月诊断意义Aschoff小体/风湿小结主要位于心肌间质和心内膜下心肌间质的Aschoff小体多位于血管旁，呈梭形特点：中央为纤维素样坏死周围可见Anitschkow细胞（阿尼契柯氏细胞）枭眼样毛虫样少量淋巴细胞浸润风湿细胞细胞浆丰富、嗜碱性，核膜厚，染色质变性、凝结成块风湿小体心肌间质内小血管周围见纤维素样坏

4、死，Aschoff细胞增生、聚集右上图（高倍）为Aschoff细胞，其核呈枭眼状。风湿性心肌炎(HE)心肌间质中血管旁可见群集的风湿细胞，形成风湿小体(Aschoff小体)右中图（高倍）为Aschoff巨细胞心肌间风湿性肉芽肿，即Aschoff小体风湿病：阿少夫小体(Aschoffbody)风湿病：心肌间质内的阿少夫小体多位于小血管旁（），阿少夫细胞横切面枭眼状（），纵切面呈毛虫状（）。㈢瘢痕期或愈合期被纤维细胞取代，风湿小体逐渐纤维化，最终形成瘢痕。此期持续2～3个月。风湿病整个病程大约6个月，并常反复发作，故同一部位可同时出现各期病变。三、各器官病变㈠风湿性心脏病1、风湿性心内膜

5、炎①部位：病变以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受累，再次为主动脉瓣。②病变⑴早期瓣膜肿胀，内皮细胞变性，间质内出现粘液样变性和纤维素样坏死；⑵瓣膜闭锁缘上形成粟粒大小、灰白色、半透明呈疣状、串珠状排列，与瓣膜粘连紧密不易脱落，称疣状赘生物;⑶赘生物机化及瓣膜纤维化反复发生，慢性心瓣膜病;瓣膜闭锁缘上疣状赘生物急性风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎二尖瓣之疣状心内膜炎(疣状血栓)风湿性心内膜炎病变的瓣膜上有血小板沉积(白色血栓)瓣膜之赘生物(白色血栓)③结局：赘生物反复机化→瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全④临床：发热、贫血、心区杂音风湿活动停止→杂音减弱或消

6、失。二尖瓣狭窄呈“鱼口状”2、风湿性心肌炎①部位：主要累及心肌间质结缔组织②病变：Aschoff小体（特征性病变）间质水肿③结局：心肌间质→小瘢痕灶→对心脏舒缩功能影响不大④临床：心动过速，第一心音减弱，ECG的传导阻滞、P-R间期延长。Aschoff小体风湿性心肌炎:Aschoff细胞，可见双核3、风湿性心外膜炎或风湿性心包炎①部位：主要累及脏层心外膜②病变：以渗出性病变为主⑴以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心⑵以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液绒毛心绒毛心③结局◆溶解、吸收◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎④临床◆叩诊：心界向左右扩大◆听诊：心音遥远、心包摩擦音◆X线：立位

7、→心影增大“烧瓶心”风湿性心外膜炎图示心包粘连㈡风湿性关节炎1、部位：膝、肩、肘、腕、髋等大关节2、病变：①关节腔：浆液渗出②邻近软组织：纤维素样坏死及不典型风湿性肉芽肿性病变3、结局：吸收，一般无后遗症4、临床：多见成年人，以大关节的游走性、多发性、对称性疼痛为特征，反复发作；局部典型炎症表现。㈢皮肤病变1、环形红斑最多见，且具诊断意义，多见于躯干和四肢的皮肤。1cm左右，淡红色杯状红晕，中央色泽正常。2、皮下结节多见于四肢大关节附近伸侧，直径0.5-2