《ct上岗培训颅脑》PPT课件.ppt

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1、第二章导读颅脑CT诊断颅脑CT检查方法的选择平扫适用于1.急性脑血管病2.颅脑外伤3.观察脑积水，脑萎缩或先天性变异4.脑梗塞随访。增强扫描脑池造影颅脑疾病的直接征象异常密度病灶大小、边缘、形态、结构、单发或多发病变的部位区分幕上、幕下，脑内、脑外，脑室内、脑室外等。有无脑脊液播散骨质破坏与增生增强后变化脑内、脑外，良性、恶性颅脑疾病的间接征象正常结构的移位脑室和脑池的变形充盈缺损或填充指脑室或脑池的不显影或部分显影脑积水脑水肿颅板的变薄与颅板的增厚蝶鞍扩大可见于颅压高脑疝小脑扁桃体下疝是指扁桃体下端变尖呈楔

2、形，且至少低于枕大孔水平以下：3mm4mm5mm7mm10mm颅脑疾病的定位征象脑外病变征象脑灰质和脑白质向内移位颅骨受侵病灶以宽基底附于骨结构脑内病变征象脑池变窄脑皮质贴于颅板颅骨常无改变病灶以锐角与骨结构相切幕上下联合受侵的途径1.脑干2.导水管3.基底动脉4.骨5.脑池通道脑室内、外DO颅脑疾病的定性征象CT值钙化增强扫描前后病灶密度的变化病灶的部位病灶的形态坏死腔的形态蝴蝶征透明隔增厚征白质挤压征空三角征牛眼征雾征逗点征带征颅脑诸孔裂及其内容物筛孔嗅神经筛动脉视神经管视神经眼动脉圆孔V神经第二支圆孔动

3、脉眶上裂Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经、Ⅴ神经第一支眼上静脉卵圆孔Ⅴ神经第三支，副脑膜中动脉棘孔脑膜中动脉破裂孔咽升动脉脑膜支、颈内动脉翼管翼管动脉颈动脉管颈内动脉、交感丛颈静脉孔Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经茎突乳突孔Ⅶ神经舌下神经管Ⅻ神经枕骨大孔延髓、椎动脉、椎静脉、Ⅺ神经的脊髓段基底节的定义、内容及毗邻关系定义为大脑半球内的灰质核团，包括尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核毗邻关系尾状核头部膨大突入侧脑室前角，外侧借内囊前肢与豆状核分离尾部较细位于侧脑室底的外侧豆状核内界为内囊，外界为外囊。豆状核外侧依次为外囊、屏状核、岛叶杏仁核位于侧脑

4、室下角顶的前端，与尾状核尾部的末端相连基底节不包括:A，尾状核B，豆状核C，丘脑D，屏状核E，杏仁核鞍上池的毗邻关系前方大脑纵裂、额叶直回、视束侧方颞叶海马中央垂体柄后方桥脑或中脑桥前池或脚间池可见基底动脉脑室各部位与脑叶的对应关系位于三脑室顶的结构是：丘脑内侧面脉络丛视交叉灰结节乳头体胼胝体发育不良大脑纵裂增宽与第三脑室前壁相连，两侧侧脑室扩大、间距增宽、平分离行第三脑室扩大，上移至分离的两侧侧脑室间两侧室间孔不同程度扩大，间距增宽颅面血管瘤病的临床特征及CT表现临床特征三连征癫痫、面部三叉神经支配去的血管

5、痔和枕叶血管瘤CT征像1.钙化位于枕叶脑回状、齿状或曲线状2.患侧脑皮质明显萎缩3.病变侧颅骨增厚4.血管瘤可强化结节硬化的临床特征及CT表现神经纤维瘤病的分型N1中枢及末梢神经多发性肿瘤以及皮肤的牛奶咖啡色素斑和血管、内脏损伤N2双侧听神经鞘瘤颅底骨折的直接和间接征象直接征象骨折线颅缝分离间接征象颅内积气窦腔积液脑脊液鼻漏或耳漏硬膜外和硬膜下血肿的特点及CT表现CT表现硬模外血肿硬膜下血肿形状梭形条弧状内源清晰模糊密度急性期较均匀密度不均匀中线结构移位一般较轻较明显边界不越过颅缝，可越过中线可越过颅缝急性、

6、亚急性和慢性硬膜下血肿的CT特征急性期颅骨内板下脑表面均匀一致的高密度呈新月形或3字形脑组织受压推向对侧亚急性期血肿密度逐渐降低可呈等密度应注意间接征象如脑白挤压征、脑室系统变形、皮层静脉内移、中线结构移位再次出血可形成液体－血凝块界面慢性期多呈低密度甚至等同于脑脊液的密度。蛛网膜下腔出血（SAH）CT特点脑池、脑沟及脑裂内蜿蜒走行的高密度影。蛛网膜下腔出血流入侧脑室内蛛网膜下腔出血吸收消散快，短者1～2天，一般5～7天。脑白质剪切伤的定义和好发部位定义由于脑白质在头颅外伤中受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴

7、索损伤，常伴少量出血好发部位典型部位在中央或周边的灰白质交界、脑白质、胼胝体和大脑脚处脑梗塞CT表现的病理基础时间病理变化CT表现0～6h细胞内水肿偶见灰白质界限模糊12～24h水肿，脑细胞坏死，BBB破坏低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失，无强化2～5dBBB破坏严重，水肿达高峰更低密度，占位征象2～3w多核细胞浸润，周围胶质增生，毛细血管内皮细胞增生低密度，等密度（模糊效应）。水肿消退，脑回增强，占位效应减弱1～2m水肿消失，囊性脑软化CSF样囊性低密度，边缘清，呈负压性改变脑内血肿的变化过程及CT表现

8、根据CT密度不同分为高密度期（1～4d）密度均匀，边界清晰水肿第2周表现最重等密度期（14～64d）增强扫描可出现“牛眼”征低密度期（30～84d）慢性期（3个月后）吸收后呈液体密度的囊腔动脉瘤破裂与颅内出血部位的关系动脉瘤部位SAH脑出血脑室血肿前交通动脉终板池、胼胝体周围额叶内侧面侧脑室额角、透明隔间腔胼周动脉大脑纵裂池前部大脑中动脉侧裂池颞叶侧脑室颞角基底动脉脚间池、基底池中脑四脑室后交通动脉